Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE cd

Chociaż metaanaliza wykazała, że stosowanie rozyglitazonu wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego i niemal znaczącym zwiększeniem ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, 10 badacze ACCORD wywnioskowali, że pacjenci w grupie kontrolnej standardowej i osoby z grupy intensywnie kontrolowanej miały podobne ryzyko i wskaźniki zgonu, niezależnie od tego, czy przepisywano im rozyglitazon, czy też nie. Leczenie insuliną wiąże się ze zwiększeniem masy ciała, szczególnie gdy pacjenci otrzymują również tiazolidynodiony lub sulfonylomoczniki. Częste stosowanie tiazolidynodionów i insuliny w badaniu ACCORD prawdopodobnie tłumaczy 3,5-kilogramowy średni przyrost masy ciała odnotowany w grupie intensywnej terapii; w przeciwieństwie do tego zmiana masy ciała była niewielka w badaniu ADVANCE (Tabela 1). Podgrupa uczestników badania ACCORD nabrała znacznej wagi (28% zyskało więcej niż 10 kg); nie jest jasne, czy ci pacjenci mieli wyższy odsetek zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonów niż pacjenci z mniejszym przyrostem masy ciała. Tak duże zmiany masy ciała mogą odzwierciedlać wzrost tkanki tłuszczowej, co może skutkować zwiększonym ryzykiem lub, alternatywnie, zatrzymaniem sodu wywołanym tiazolidynodionem i niewydolnością serca. Wtórne analizy będą w stanie zbadać, czy określone kombinacje leków, wzorce glukozy lub współistniejące czynniki ryzyka mogą przewidywać zwiększoną śmiertelność u pacjentów z cukrzycą. Jeśli uda się zidentyfikować charakterystykę predykcyjną, nadal istnieje nadzieja, że długoterminowe redukcje ryzyka sercowo-naczyniowego będą mogły być badane w podgrupach pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem skorzystają. Na przykład w badaniu ACCORD nastąpiła znacząca redukcja śmiertelnych i niezakończonych zgonem zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów, którzy nie mieli choroby sercowo-naczyniowej przed randomizacją.8 Ustalenie przyczyn nadmiaru zgonów w badaniu ACCORD będzie informować o projektach przyszłych badań. zbadać związek pomiędzy intensywną kontrolą glikemii a ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Wyniki badań ACCORD i ADVANCE mają wpływ na nasze rozumienie patogenezy i odwracalności miażdżycy u pacjentów z cukrzycą typu 2. Udział obniżania stężenia glukozy we zmniejszeniu liczby zdarzeń makroekologicznych w badaniu UKPDS i ADVANCE i ACCORD wydaje się być minimalny, przynajmniej w pierwszych kilku latach leczenia. Chociaż poprawa kontroli glukozy może wyraźnie chronić przed rozwojem powikłań mikronaczyniowych, brak redukcji w zdarzeniach makronaczyniowych implikuje addytywny wpływ nie-nocyklicznych czynników ryzyka, które często towarzyszą cukrzycy, takich jak nadciśnienie, hiperlipidemia i nadkrzepliwość.
Wyniki badań ACCORD i ADVANCE należy interpretować w kontekście kompleksowej opieki nad chorymi na cukrzycę. Istnieją wyraźne dowody na to, że kwas acetylosalicylowy, statyna i ukierunkowane obniżenie ciśnienia krwi są powiązane ze znacznym zmniejszeniem ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą; może być jeszcze większa korzyść, gdy te redukcje zostaną osiągnięte razem.11,12 Związane z nimi terapie są oparte na dowodach, szeroko poparte i warte zachodu, ale mogą być trudne, czasochłonne i wymagać dużych nakładów, nawet jeśli opieka jest zapewniona. dedykowane centrum diabetologiczne
[patrz też: przychodnia szczęśliwicka, scorbolamid na gardło, wkladka domaciczna ]

Powiązane tematy z artykułem: przychodnia szczęśliwicka scorbolamid na gardło wkladka domaciczna