Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 8

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do 10% względnego zmniejszenia pierwotnego wyniku uzyskanego przy intensywnej kontroli w porównaniu ze standardową kontrolą było zmniejszenie względnego ryzyka wystąpienia nowej lub nasilenia nefropatii o 21%. Nie było dowodów na zmniejszenie liczby incydentów makronaczyniowych. Intensywna kontrola glikemii wiązała się ze zwiększonym ryzykiem ciężkiej hipoglikemii i zwiększoną częstością hospitalizacji w porównaniu ze standardową kontrolą. Nie było dowodów na to, że wpływ intensywnej kontroli glikemii był zależny od wyjściowej hemoglobiny glikowanej lub poziomu glukozy we krwi, wieku, płci lub obecności lub braku historii choroby naczyniowej. Nie było istotnych różnic między dwiema grupami badawczymi pod względem liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Odkrycia te kontrastują z raportowaną nadwyżką śmiertelności, która doprowadziła do przedwczesnego zakończenia intensywnej strategii kontroli glukozy w innym dużym, randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2 (Akcja do kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę [Accord], ClinicalTrials.gov numer, NCT00000620 ), w którym osiągnięto podobne poziomy kontroli glukozy przy zastosowaniu strategii intensywnej kontroli20,21 Mechanizmy spekulowane w celu uwzględnienia nadmiaru śmiertelności stwierdzonego przy intensywnej kontroli glukozy w badaniu ACCORD obejmują początkowy poziom hemoglobiny glikowanej, stopień i tempo obniżenie poziomu glukozy i leczenie stosowane w celu uzyskania takiego obniżenia 20, 22. W badaniu ADVANCE nie stwierdzono, aby żadna podgrupa uczestników wykazała niepożądany wpływ intensywnego obniżania stężenia glukozy na główne wyniki leczenia, w tym podgrupę z początkową medianą glikacji. wartość hemoglobiny podobna do tej w populacji badania ACCORD.21
Intensywna kontrola glikemii w badaniu ADVANCE skutkowała zmniejszeniem o jedną piątą poziomu rozwoju lub pogorszeniem nefropatii oraz skromniejszej, choć znaczącej, redukcji w przypadku nowo powstałej mikroalbuminurii. W brytyjskim badaniu prospektywnym dotyczącym cukrzycy (UKPDS), największym wcześniej zgłoszonym badaniu z randomizacją dotyczącym kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2, ściślejsza kontrola glikemii nie zmniejszyła częstości występowania poważnych zaburzeń czynności nerek, chociaż istniały pewne dowody na zmniejszenie rozwoju choroby. mikroalbuminurii i jawnego białkomoczu z przedłużonym okresem obserwacji 6. Wyraźne zmniejszenie nefropatii wykazane w badaniu ADVANCE jest ważne, ponieważ wskaźniki niewydolności nerek są silnie związane z przyszłym ryzykiem wystąpienia poważnych zdarzeń naczyniowych, schyłkowej niewydolności nerek, i śmierć chorych na cukrzycę.23,24
Nie ma dowodów na to, że intensywna kontrola glikemii w badaniu ADVANCE doprowadziła do zmniejszenia nowej lub pogorszenia retinopatii, w tym fotokoagulacji siatkówki. Niższa częstość fotokoagulacji siatkówki w badaniu ADVANCE niż we wcześniejszych badaniach cukrzycy (27, 25) była również opisana w innym niedawnym badaniu26. Ta niska częstość zdarzeń ograniczyła siłę badania do wykrycia jakiegokolwiek umiarkowanego wpływu interwencji na mikronaczyniową chorobę oka. Jednak więcej dowodów na temat retinonaczyniowych efektów intensywnej kontroli glikemii zostanie dostarczonych przez badanie obrazowe ADVANCE siatkówki.27
Badanie ADVANCE nie wykazało istotnego wpływu intensywnej kontroli glikemii na ryzyko wystąpienia dużych zdarzeń makroangiopatycznych
[patrz też: tabletki antykoncepcyjne novynette, rukcug, nosolan ]

Powiązane tematy z artykułem: nosolan rukcug tabletki antykoncepcyjne novynette