Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 6

Zalecane leki obniżające stężenie glukozy. Niższe poziomy hemoglobiny glikowanej w grupie intensywnej terapii były związane z większą ekspozycją na leki z każdej klasy (Tabela 2). Występowały również częstsze zmiany w dawce lub liczbie stosowanych leków. Schemat zmniejszania stężenia glukozy został zmodyfikowany przez dodanie lub usunięcie leku lub zwiększenie lub zmniejszenie dawki doustnego środka lub insuliny (o . 10% poprzedniej dawki) w średniej liczbie 4,4 razy w roku w grupie intensywnej terapii i 2,0 razy w roku w grupie standardowej terapii. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 6”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 5

Częstotliwość zdarzeń jest wyrażana jako odsetek zdarzeń w kolejnym roku, z uwzględnieniem cenzorowania danych uzupełniających. Szacunki Kaplana-Meiera zostały użyte w celu uzyskania odsetka pacjentów, którzy mieli zdarzenie podczas obserwacji. Oceniliśmy spójność wpływu przypisania grupy badanej na całkowitą śmiertelność i pierwotny wynik wśród wstępnie zdefiniowanych podgrup, stosując statystyczne testy interakcji między efektem leczenia a podgrupą w modelu Cox. Zgłaszamy wszystkie nominalne wartości P, nieskorygowane o wielość powiązaną z różnymi testami wykonanymi dla tego badania lub monitorowaniem punktów końcowych pierwotnych i śmiertelności przez komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo. Ponieważ przeprowadziliśmy 15 testów statystycznych hipotez dotyczących drugorzędowych punktów końcowych i podgrup, było 54% szans (tj. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 5”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 czesc 4

Zalecenie to zostało zaakceptowane przez NHLBI. Pacjentów poinformowano o tej decyzji w dniu 5 lutego 2008 r., A następnie zmieniono leczenie na standardową glikemię. Opinia publiczna została poinformowana o decyzji w komunikacie prasowym z dnia 6 lutego 2008 r. Raport ten jest oparty na danych, które zostały przesłane do centrum koordynacyjnego do 10 grudnia 2007 r. I które zostały wykorzystane przez komitet monitorujący dane i bezpieczeństwa do zalecenie. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 czesc 4”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 cd

Protokół badania został zatwierdzony przez instytucyjną komisję odwoławczą lub komisję etyczną w każdym ośrodku, a także przez panel kontrolny w NHLBI. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Pacjenci otrzymywali materiały instruktażowe i porady behawioralne dotyczące opieki diabetologicznej i otrzymywali leki obniżające stężenie glukozy (z superwizonu kontrolowanego) i materiały kontrolne do monitorowania glikemii. Jakakolwiek wprowadzona na rynek terapia przeciwhiperglikemiczna, która nie została dostarczona przez formułę, może być przepisana każdemu pacjentowi, ale nie została dostarczona przez badaczy. Schematy terapeutyczne zostały zindywidualizowane według uznania badaczy i pacjentów na podstawie przydzielenia do grupy badanej i odpowiedzi na leczenie. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 cd”

Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej

Schermerhorn i jego współpracownicy (wydanie 31 stycznia) zbadali względną skuteczność wewnątrznaczyniowej versus otwartą naprawę tętniaków aorty brzusznej. Użyli podejścia skłonności do punktacji, aby dopasować otwarte naprawy i grupy naprawcze wewnątrznaczyniowe według czynników demograficznych i klinicznych. Argumentowali mocno, że nieuzasadnione czynniki zakłócające prawdopodobnie nie wpłyną na ich wyniki. Niestety, wyniki skłonności nie eliminują uprzedzeń, jeśli istnieją niezmierzone czynniki zakłócające. Historia cewnika płucno-tętniczego stanowi ostrzegawczą opowieść. Continue reading „Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej”

Nowy Arenavirus w transplantologii

Odkrywamy, że opis nowego arenawirusa autorstwa Palaciosa i jego współpracowników (wydanie z 6 marca) jest interesujący, ale uważamy, że kilka z jego wniosków jest nieuzasadnionych lub wprowadzających w błąd. Po pierwsze, scharakteryzowanym wirusem jest po prostu wirus limfocytarnego zapalenia splotów naczyniowych (LCMV), którego sekwencja nukleotydowa leży w zakresie zmienności dla gatunku zdefiniowanego przez Międzynarodowy Komitet Taksonomii Wirusów (ICTV) dla tego wirusa. Po drugie, testy diagnostyczne dla LCMV (reakcja łańcuchowa polimerazy, testy serologiczne lub izolacja wirusowa) niewątpliwie wykryłby czynnik, gdyby testy te zostały zastosowane podczas wstępnego badania przesiewowego. Pominięcie tych testów z innych kompleksowych testów było dziwne, biorąc pod uwagę kliniczne podobieństwa do wcześniej opisanych klasterów po transplantacyjnych zakażeniach LCMV.2 Chociaż badanie prawidłowo pokazuje, jak ultra-wysokoprzepustowe sekwencjonowanie jest potężnym narzędziem dla mikrobiologii, wydaje się, że obecne badanie jest przykładem jego niepotrzebnego użycia. Różnorodność sekwencji w obrębie gatunku to nie to samo, co nowy wirus . Continue reading „Nowy Arenavirus w transplantologii”

Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe cd

Jak jasno stwierdzili badacze w badaniu ACCORD, istnieje potencjalny niedotknięty niepożądany efekt ze względu na zwiększoną liczbę zmian w schematach leczenia i zwiększone stosowanie wielu klas leków i przy zwiększonych dawkach. Czy wyniki tych badań mają szerokie zastosowanie w leczeniu większości pacjentów z cukrzycą typu 2. Niestety, badania te nie dotyczyły strategii obniżania stężenia hemoglobiny glikowanej u pacjentów z niskim ryzykiem, u których nie występowała choroba sercowo-naczyniowa lub dodatkowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. W badaniu ACCORD pacjenci z grupy intensywnej terapii, u których nie występowała w przeszłości incydentów sercowo-naczyniowych lub których wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej był poniżej 8%, mieli znacznie mniej śmiertelnych i niezakończonych zgonem zdarzeń sercowo-naczyniowych niż pacjenci z większym ryzykiem. Te wyniki sugerują, że intensywna terapia była korzystna przynajmniej w tej podgrupie. Continue reading „Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe cd”

Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe ad

Jednakże wystąpiły niespójności w kierunku składników złożonego wyniku. Na przykład wskaźniki zgonów z jakiejkolwiek przyczyny oraz z przyczyn sercowo-naczyniowych były istotnie wyższe w grupie intensywnej terapii niż w grupie leczonej standardo- wo, ale odsetek zawału serca niezakończonego zgonem był istotnie niższy w grupie intensywnej terapii. Wskaźniki udaru niezakończonego zgonem oraz śmiertelna lub niezakaźna zastoinowa niewydolność serca nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami. W jaki sposób możemy wyjaśnić zgłoszone różnice w wynikach klinicznych w tych dwóch próbach. Po pierwsze, chociaż bezwzględny poziom glikemii w grupach intensywnej terapii w obu badaniach był podobny, to stopa redukcji hemoglobiny glikowanej różniła się znacznie. Continue reading „Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe ad”

Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe

Choroba sercowo-naczyniowa u pacjentów z cukrzycą jest jednoznacznie związana ze stopniem hiperglikemii, mierzonej klinicznie przy użyciu hemoglobiny glikowanej.1-3 Jednak w leczeniu cukrzycy pozostaje pytanie bez odpowiedzi: czy celowanie prawie normalnych poziomów hemoglobiny glikowanej zmniejsza częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych. Przeprowadzane są randomizowane badania kliniczne, które rozwiązują to zagadnienie. W tym wydaniu czasopisma wyniki przedstawiono w dwóch niedawno zakończonych, wieloośrodkowych badaniach klinicznych, badaniu ACCORD (badanie dotyczące ryzyka sercowo-naczyniowego w cukrzycy) (ClinicalTrials.gov number, NCT00000620) 4 i ADVANCE (działanie w cukrzycy i chorobie naczyniowej: Preterax i Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) (ClinicalTrials.gov number, NCT00145925) .5 Jednak te dwie próby dają nieco inne wyniki dotyczące kontroli glikemii i zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Badanie ACCORD i badanie ADVANCE mają wiele wspólnych cech, a obie zostały dobrze zaprojektowane i randomizowane. Oba zostały opracowane w celu oceny wpływu intensywnego leczenia kontrolującego glikemię na wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy zostali uznani za grupę wysokiego ryzyka. Continue reading „Cele glikemiczne i choroby sercowo-naczyniowe”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4

Zanim zdefiniowane zostaną nowe cele, warto zastanowić się, że obecnie ustalone cele dotyczące hiperglikemii, nadciśnienia i hiperlipidemii są osiągane u kilku pacjentów (<10%). Najodpowiedniejszy cel dla hemoglobiny glikowanej powinien pozostać na poziomie 7%, chociaż niższe zindywidualizowane cele mogą być odpowiednie, gdy głównym celem jest profilaktyka makronaczyniowa. Kiedy celem jest osiągnięcie stężenia hemoglobiny glikowanej poniżej 7%, klinicyści będą musieli zrównoważyć przyrostowe korzyści wynikające ze zmniejszenia częstości incydentów mikronaczyniowych ze zwiększonym odsetkiem zdarzeń niepożądanych; ci pacjenci mogą skorzystać ze konsultacji ze specjalistą.
Ani próba ADVANCE, ani próba ACCORD nie podważa znaczenia spełnienia obecnych wytycznych dotyczących opieki i nie należy ich interpretować jako zmniejszających znaczenie kontroli glikemii. Niższa niż przewidywano częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych obserwowana w grupie intensywnego leczenia i grupa leczenia standardowego w tych badaniach jest potwierdzeniem sukcesu nowoczesnych metod terapeutycznych, nawet jeśli nie zostały one w pełni wdrożone. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4”