Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją czesc 4

Szczegółowe informacje dotyczące ustalenia pierwotnego złożonego wyniku i procedur pomiaru spoczynkowego i wywołanego wysiłkiem desaturacji znajdują się w dodatkowym dodatku. Analiza statystyczna
Obliczenie wymaganej końcowej próbki oparto na modelu przeżycia czasu do złożenia z wykorzystaniem statystyki testu log-rank. Przy założeniu, że 90% mocy wykrywa współczynnik ryzyka śmierci lub pierwszej hospitalizacji wynoszącej 0,60 w grupie z uzupełniającym tlenem w porównaniu z grupą bez suplementacyjnego tlenu, dwustronny współczynnik błędu typu I wynoszący 0,05, ogólny zwrotność 11,7% od bez dodatkowej grupy tlenowej do uzupełniającej grupy tlenowej, oraz ogólny ogólny zwrot z 3,1% z grupy uzupełniającego tlenu do grupy bez dodatkowego tlenu, obliczyliśmy próbkę o wielkości 737 pacjentów. Współczynnik ryzyka wynoszący 0,60 odpowiada najmniejszej różnicy w śmiertelności, którą badacze uznali za klinicznie wartościową (o 40% niższą w grupie z dodatkowym tlenem niż w grupie bez uzupełniania tlenu), na podstawie liczby pacjenci potrzebujący leczenia. Ponieważ dodatkowy tlen jest drogi, a jego stosowanie jest uciążliwe, współczynnik ryzyka równy 0,60 został również uznany za odpowiedni dla złożonego pierwotnego wyniku śmierci lub pierwszej hospitalizacji w analizie czas do zdarzenia. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją czesc 4”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją cd

Wszystkim pacjentom z uzupełniającej grupy tlenowej przepisano stacjonarne i przenośne systemy tlenowe oraz 2 litry tlenu na minutę podczas snu. Pacjenci z grupy suplementacyjnego tlenu, którym przepisano 24-godzinny tlen, przepisali 2 litry tlenu na minutę w spoczynku. Ambulatoryjna dawka tlenu była indywidualnie przepisywana i poddawana corocznej ocenie: 2 litry tlenu na minutę lub zwiększone w celu utrzymania Spo2 90% lub więcej przez co najmniej 2 minuty, podczas gdy pacjent chodził. W protokole określono, że pacjenci z grupy uzupełniającego tlenu kontynuują stosowanie uzupełniającego tlenu niezależnie od wzrostu poziomu spo2 i że pacjenci z grupy bez uzupełniania tlenu unikają stosowania uzupełniającego tlenu, chyba że ciężkie desaturowanie w spoczynku (Spo2 .88% ) lub ciężka desaturacja wywołana wysiłkiem (Spo2 <80% dla .1 minuty). Jeśli wystąpił którykolwiek z tych stanów, przepisano tlen i po 30 dniach ponownie oceniano zapotrzebowanie na tlen. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją cd”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad

Wiarygodne szacunki liczby recept dla dodatkowego tlenu, które są napisane dla wskazania desaturacji wywołanej wysiłkiem, są niedostępne. Dane sugerują, że wielu pacjentów z zaawansowaną rozedmą płuc, którzy są przepisywani tlenem, może nie mieć ciężkiej hipoksemii spoczynkowej.12 Długoterminowa próba tlenoterapii (LOTT) została pierwotnie opracowana w celu zbadania, czy użycie uzupełniającego tlenu może spowodować dłuższy czas do śmierci niż brak stosowania dodatkowego tlenu u pacjentów z POChP i umiarkowaną desaturację spoczynkową (Spo2, 89 do 93% ). Po 7 miesiącach i randomizacji 34 pacjentów, projekt badania został uznany za niemożliwy ze względu na mniejszą niż przewidywano śmiertelność i fenotypowe pokrywanie się pomiędzy pacjentami z umiarkowaną spoczynkową desaturacją a tymi z desaturacją wywołaną wysiłkiem fizycznym. W związku z tym, badacze przeprojektowali badanie, aby objąć pacjentów z desaturacją indukowaną wysiłkiem fizycznym i włączyć drugorzędny wynik hospitalizacji z dowolnej przyczyny do nowego złożonego pierwotnego wyniku. Pacjenci, którzy zostali poddani randomizacji zgodnie z pierwotnym projektem, kontynuowali w przeprojektowanym badaniu. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją

Długotrwałe leczenie uzupełniającym tlenem ma nieznaną skuteczność u pacjentów ze stabilną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i umiarkowaną desaturacją wywołaną spoczynkiem lub wysiłkiem fizycznym. Metody
Pierwotnie zaprojektowaliśmy próbę, aby przetestować, czy długotrwałe leczenie uzupełniającym tlenem spowodowałoby dłuższy czas do śmierci niż brak stosowania dodatkowego tlenu u pacjentów, którzy mieli stabilną POChP z umiarkowanym spoczynkowym desaturowaniem (saturacja oksyhemoglobiny zmierzona za pomocą pulsoksymetrii [Spo2] 89 do 93%). Po 7 miesiącach i randomizacji 34 pacjentów badanie przeprojektowano tak, aby objęło również pacjentów, którzy mieli stabilną POChP z umiarkowaną desaturacją wywołaną wysiłkiem fizycznym (podczas 6-minutowego testu marszu, Spo2 .80% dla .5 minut i <90% dla . 10 sekund) i włączenie czasu do pierwszej hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny do nowego złożonego pierwotnego wyniku. Pacjenci byli losowo przydzielani, w stosunku 1: 1, do otrzymywania długoterminowego uzupełniającego tlenu (uzupełniająca grupa tlenowa) lub bez długoterminowego uzupełniającego tlenu (bez uzupełniającej grupy tlenowej). Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad

Wysoki stopień oporności na gruźlicę XDR może rozwinąć się dopiero po wielu epizodach nieskutecznego leczenia, w tym stosowania leków drugiego rzutu na gruźlicę oporną na wiele leków (MDR). Gruźlica XDR może być jednak również spowodowana bezpośrednią infekcją odpornym szczepem. Przenoszenie opornych na lek szczepów gruźlicy ( przenoszona oporność ) zostało dobrze opisane na całym świecie.6-11 Chociaż leczenie gruźlicy XDR nie różni się w zależności od przyczyny, interwencje mające na celu zapobieganie nabytej i przenoszonej chorobie różnią się. Uzyskaną oporność na leki można zmniejszyć, zapewniając skuteczne leczenie i zapewniając zakończenie leczenia. Zatrzymanie transmisji wymaga identyfikacji i oddzielenia pacjentów zakaźnych, poprawy wentylacji w ustawieniach zbiorowych i natychmiastowego rozpoczęcia skutecznego leczenia. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej

Gruźlica lekooporna zagraża niedawnym wzrostom w leczeniu gruźlicy i zakażeń ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na całym świecie. Powszechna epidemia gruźlicy szeroko rozpowszechnionej lekooporności (XDR) występuje w RPA, gdzie liczba przypadków znacznie wzrosła od 2002 r. Czynniki napędzające szybki wzrost nie zostały w pełni wyjaśnione, ale taka wiedza jest niezbędna do prowadzenia interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie z udziałem 404 uczestników w prowincji KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki, z rozpoznaniem gruźlicy XDR w latach 2011-2014. Wywiady i przeglądy dokumentacji medycznej wykorzystano w celu uzyskania informacji na temat historii gruźlicy u pacjentów i zakażenia HIV, hospitalizacje i sieci społecznościowe. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 8

Po pierwsze, niektórzy pacjenci mogli nie wziąć udziału w badaniu, ponieważ oni lub ich dostawcy wierzyli, że są zbyt chorzy lub korzystali z tlenu. Bardzo symptomatyczni pacjenci, którzy odmówili rejestracji mogli mieć inną odpowiedź na tlen niż to, co zaobserwowaliśmy u zapisanych pacjentów. Po drugie, brak maskowania mógł wpłynąć na niektóre z zgłaszanych przez pacjentów wyników; jest jednak mało prawdopodobne, aby wpłynęło na pierwotny wynik. Po trzecie, nie używaliśmy jednolitych urządzeń do dostarczania tlenu; możliwe jest, że istnieje zmienność ilości dostarczanego tlenu. Po czwarte, bezpośredni wpływ tlenu na objawy lub sprawność fizyczną nie był oceniany. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 8”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 7

Wszyscy pacjenci z grupy uzupełniającego tlenu dostarczyli co najmniej jedną ocenę; 363 pacjentów (98%) w grupie bez uzupełniającego tlenu dostarczyło co najmniej jedną ocenę. IQR oznacza zakres międzykwartylowy. Histogramy samoopisowego stosowania uzupełniającego tlenu uśrednione w obserwacji uzupełniającej wskazują na znacznie dłuższą średnią dobową (. SD) użycie w grupie z dodatkowym tlenem niż w grupie bez uzupełniania tlenu (13,6 . 6,1 vs. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 7”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 6

Dane dla 302 pacjentów w grupie z dodatkowym tlenem i 297 w grupie bez suplementacyjnego tlenu, którzy żyli 31 sierpnia 2015 r., Zostały ocenzurowane od tego dnia. Współczynniki zagrożenia i granice ufności 95% uzyskano z modeli regresji Coxa, z dodatkowym tlenem zamiast bez dodatkowego tlenu jako pojedynczej zmiennej modelu. Wartości P pochodziły z testów log-rank. W przypadku składników złożonego pierwotnego wyniku (zgonu i pierwszej hospitalizacji) wartość P poniżej 0,025 (0,05 podzielona przez 2) została uznana za wskazującą istotność statystyczną, z zastosowaniem korekty Bonferroniego dla wielokrotnych porównań.22 Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 6”

Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej

Schermerhorn i jego współpracownicy (wydanie 31 stycznia) zbadali względną skuteczność wewnątrznaczyniowej versus otwartą naprawę tętniaków aorty brzusznej. Użyli podejścia skłonności do punktacji, aby dopasować otwarte naprawy i grupy naprawcze wewnątrznaczyniowe według czynników demograficznych i klinicznych. Argumentowali mocno, że nieuzasadnione czynniki zakłócające prawdopodobnie nie wpłyną na ich wyniki. Niestety, wyniki skłonności nie eliminują uprzedzeń, jeśli istnieją niezmierzone czynniki zakłócające. Historia cewnika płucno-tętniczego stanowi ostrzegawczą opowieść. Continue reading „Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej”