Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 7

Te witryny to 73 kościoły, 43 bary, 10 salonów piękności, 9 więzień, 7 restauracji, 6 klubów nocnych i 29 innych lokalizacji. Żadne lokalizacje nie zostały nazwane przez 2 lub więcej uczestników, aby zasugerować bezpośredni link. Połączona analiza danych epidemiologicznych i genotypów
Spośród 123 uczestników z powiązaniem epidemiologicznym (30%), 112 miało dostępny izolat do genotypowania. Spośród tych uczestników 79 izolatów (71%) miało zgodny wzór RFLP, a 39 (35%) było w klastrze genotypowym (RFLP plus ukierunkowane sekwencjonowanie) z jednym z ich połączeń. W 21 sieciach person-to-person genotypowanie było dostępne dla co najmniej 2 uczestników. Odpowiedni wzór RFLP zaobserwowano w 15 z tych sieci (71%), z których 10 (48%) było w klastrze genotypowym. Spośród 71 uczestników z powiązaniami szpitalnymi 46 (65%) miało izolaty z pasującym RFLP, a 19 (27%) miało izolaty, które były w klastrze genotypowym.
Dyskusja
W przedziale od momentu, kiedy gruźlica XDR została po raz pierwszy opisana na całym świecie, a w Afryce Południowej, 6,20 epidemia gruźlicy XDR w Afryce Południowej była kontynuowana. Częstość występowania gruźlicy XDR w Afryce Południowej (2,8 przypadków na 100 000 ludności) jest porównywalna z częstością występowania wszystkich postaci gruźlicy w Stanach Zjednoczonych21, pomimo znacznych wysiłków na rzecz rozszerzenia dostępu do leczenia gruźlicy MDR, poprawy wskaźnika wyleczenia gruźlicy, i przyspieszyć szybkie testy diagnostyczne.
W tym badaniu zbadaliśmy rolę transmisji w trwającej epidemii gruźlicy XDR poprzez połączenie wielu metod genotypowania z siecią społeczną i analizą epidemiologiczną. Stwierdziliśmy, że gruźlica XDR pozostaje powszechna w całym KwaZulu-Natal, a ta transmisja jest głównym źródłem epidemii. Nieodpowiednie leczenie gruźlicy MDR stanowiło najwyżej 31% przypadków gruźlicy XDR. Metody genotypowania również wykazały klonowy charakter tej epidemii i zapewniają dalsze wsparcie dla dominującej roli transmisji. Analiza sieci społecznej wykazała związki między uczestnikami z gruźlicą XDR; Połączenia te stworzyły liczne możliwości transmisji nie tylko w szpitalach, ale także w otoczeniu społecznym. Nasze odkrycie roli transmisji w epidemii gruźlicy XDR daje wgląd w to, dlaczego epidemia trwa nadal, przynajmniej w tej społeczności, ponieważ dotychczasowe wysiłki zmierzające do opanowania gruźlicy nie zajęły się wystarczająco przerwaniem transmisji.22,23
W naszym badaniu zapisaliśmy grupę uczestników z gruźlicą XDR i oceniliśmy ich izolaty M. tuberculosis i zapisy medyczne. Co najmniej 69% przypadków gruźlicy XDR przypisano transmisji, a 84% klastrów zgodnie z genotypem z innym uczestnikiem. Uczestnicy byli zapisani z szerokiego obszaru geograficznego, a połowa z obszarów wiejskich. Wyniki sekwencjonowania całego genomu zapewniają wsparcie dla tych odkryć, z medianową różnicą 5 SNP między najbliżej połączonymi pacjentami w każdym skupieniu; odkrycia te są podobne do opublikowanych progów dla przenoszenia M. tuberculosis.24-27 Nasze wyniki badań rozszerzają się na poprzednie badania z Afryki Południowej i krajów o niskim rozpowszechnieniu zakażenia wirusem HIV, takich jak Chiny, Rosja i kraje byłego Związku Radzieckiego. .17,28-33 Co więcej, nasz projekt badania, który obejmował izolaty z dużej liczby przypadków gruźlicy XDR w okresie 4 lat, pokonał ograniczenia poprzednich badań, które nie były w stanie wykazać roli transmisji.34
Pomimo dużego obszaru geograficznego i niepełnej rejestracji wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano gruźlicę XDR, zidentyfikowaliśmy powiązania epidemiologiczne wśród 30% uczestników
[hasła pokrewne: panorama zębów, luk odruchowy, uzależnienie od telefonu komórkowego ]

Powiązane tematy z artykułem: luk odruchowy panorama zębów uzależnienie od telefonu komórkowego