Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 8

Sieci obejmowały wiele gospodarstw domowych i szpitali, a także kontakty międzyludzkie wśród kolegów ze szkół i członków kościoła. Chociaż dobrze opisana jest transmisja gruźlicy lekoopornej w szpitalach7, prawdopodobnie konieczna jest bardziej złożona sieć wzajemnych powiązań zarówno w opiece zdrowotnej, jak i środowiskach społecznościowych, aby wesprzeć epidemię tej skali. Dalsza charakterystyka tych sieci jest potrzebna do zaprojektowania interwencji w celu przerwania transmisji. Wysiłki mające na celu powstrzymanie transmisji koncentrowały się na placówkach opieki zdrowotnej, które zazwyczaj mają zgromadzone podopieczne i zatłoczone kliniki. Ponieważ większość uczestników badania zgłosiło, że są hospitalizowani, ustalone interwencje, takie jak przeprojektowanie placówek służby zdrowia, wdrażanie programów kontroli zakażeń i zapewnienie opieki ambulatoryjnej pozostają ważnymi względami przy projektowaniu kompleksowej strategii.35-39 Metody kontrolowania transmisji w społecznościach są mniej dobrze przebadany. Ponieważ prawie połowa powiązań epidemiologicznych w naszym badaniu miała miejsce w gospodarstwach domowych, potrzebne są interwencje zmniejszające transmisję w społecznościach. Zaleca się wczesną identyfikację pacjentów z gruźlicą lekooporną, badanie kontaktów domowych oraz powszechne oznaczanie lekowrażliwości u wszystkich pacjentów podejrzanych o gruźlicę. 40
Kolejnym odkryciem z naszego badania była duża pula 2901 kontaktów, które były narażone na gruźlicę XDR. Liczba kontaktów na przypadek indeksowy jest zgodna z liczbami w innych badaniach śledzenia kontaktów, w których prawie połowa kontaktów uległa zakażeniu gruźlicą.29,41,42 Jeśli niektóre kontakty w tym badaniu zostały zarażone gruźlicą XDR, zbiornik utajonej infekcji gruźlicy XDR, a ten zbiornik dodatkowo komplikuje wysiłki kontrolne. Bez profilaktycznej terapii ukrytego zakażenia gruźlicą XDR, osoby te są narażone na reaktywowanie i kontynuowanie ekspansji epidemii gruźlicy XDR.
Kilka ograniczeń mogło mieć wpływ na nasze szacunki dotyczące transmisji. Ze względu na dużą liczbę przypadków nie byliśmy w stanie zarejestrować wszystkich pacjentów z rozpoznaniem gruźlicy XDR w okresie badania. Ponadto, z powodu ograniczonego stosowania testów na hodowlę i lekowrażliwość, wielu pacjentów z gruźlicą XDR mogło nie zostać zidentyfikowanych. Udział przypadków wynikających z transmisji jest zatem minimalnym szacunkiem, ponieważ uczestnicy mogli zostać błędnie zaklasyfikowani jako posiadający unikalne genotypy, jeśli ich przypadek źródłowy nie otrzymał diagnozy lub nie został zapisany. Liczba połączeń transmisyjnych jest również prawdopodobnie niedoceniana, ponieważ nieposiadani pacjenci mogli mieć powiązania z naszymi uczestnikami badania. Niemniej jednak nasze stwierdzenie, że 30% uczestników utworzyło klaster epidemiologiczny, jest uderzające.
Ponadto, ponieważ nie istnieje standard odniesienia dla identyfikacji transmisji, zastosowaliśmy konserwatywną definicję przypadku, tak że każdy, kto był wcześniej leczony z powodu gruźlicy MDR został sklasyfikowany jako mający gruźlicę XDR, która rozwinęła się poprzez nabytą oporność. Ta definicja mogła jednak spowodować błędną klasyfikację, ponieważ osoby, które wcześniej chorowały na gruźlicę MDR, mogą być nadkażone szczepami gruźlicy XDR, dlatego też gruźlica XDR rozwinęła się w wyniku transmisji44.
W końcu wykorzystaliśmy przegląd dokumentacji medycznej, aby określić wcześniejsze leczenie gruźlicy MDR Takie podejście mogło doprowadzić do niepełnego przechwytywania ekspozycji na antybiotyki w przypadku wskazań innych niż gruźlica w szpitalach lub klinikach, które nie były objęte naszą analizą. Pomimo potencjalnych pułapek przeglądu dokumentacji medycznej, wyniki genotypowania i sekwencjonowania całego genomu w tym badaniu dostarczają dalszych dowodów potwierdzających wyniki badań.
Epidemia gruźlicy lekoopornej jest coraz częściej uznawana za zagrożenie dla zdrowia na świecie, zważywszy na ograniczone możliwości leczenia i wysoką śmiertelność. Brak skutecznej terapii profilaktycznej dla osób z gruźlicą XDR dodatkowo podkreśla potrzebę kontrolowania obecnej epidemii. Pokazaliśmy, że transmisja była główną przyczyną epidemii gruźlicy XDR w KwaZulu-Natal w okresie badania. Ponieważ globalna społeczność gruźlicy mobilizuje się wokół celu, jakim jest brak nowych zakażeń gruźlicą, odwieczne podejście polegające na wyłączeniu kranu poprzez zatrzymanie transmisji jest tym bardziej istotne, aby powstrzymać epidemię gruźlicy lekoopornej.44
[hasła pokrewne: pzhgp sanok, rukcug, cocois apteka ]

Powiązane tematy z artykułem: cocois apteka pzhgp sanok rukcug