Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją czesc 4

Szczegółowe informacje dotyczące ustalenia pierwotnego złożonego wyniku i procedur pomiaru spoczynkowego i wywołanego wysiłkiem desaturacji znajdują się w dodatkowym dodatku. Analiza statystyczna
Obliczenie wymaganej końcowej próbki oparto na modelu przeżycia czasu do złożenia z wykorzystaniem statystyki testu log-rank. Przy założeniu, że 90% mocy wykrywa współczynnik ryzyka śmierci lub pierwszej hospitalizacji wynoszącej 0,60 w grupie z uzupełniającym tlenem w porównaniu z grupą bez suplementacyjnego tlenu, dwustronny współczynnik błędu typu I wynoszący 0,05, ogólny zwrotność 11,7% od bez dodatkowej grupy tlenowej do uzupełniającej grupy tlenowej, oraz ogólny ogólny zwrot z 3,1% z grupy uzupełniającego tlenu do grupy bez dodatkowego tlenu, obliczyliśmy próbkę o wielkości 737 pacjentów. Współczynnik ryzyka wynoszący 0,60 odpowiada najmniejszej różnicy w śmiertelności, którą badacze uznali za klinicznie wartościową (o 40% niższą w grupie z dodatkowym tlenem niż w grupie bez uzupełniania tlenu), na podstawie liczby pacjenci potrzebujący leczenia. Ponieważ dodatkowy tlen jest drogi, a jego stosowanie jest uciążliwe, współczynnik ryzyka równy 0,60 został również uznany za odpowiedni dla złożonego pierwotnego wyniku śmierci lub pierwszej hospitalizacji w analizie czas do zdarzenia. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją czesc 4”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją

Długotrwałe leczenie uzupełniającym tlenem ma nieznaną skuteczność u pacjentów ze stabilną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i umiarkowaną desaturacją wywołaną spoczynkiem lub wysiłkiem fizycznym. Metody
Pierwotnie zaprojektowaliśmy próbę, aby przetestować, czy długotrwałe leczenie uzupełniającym tlenem spowodowałoby dłuższy czas do śmierci niż brak stosowania dodatkowego tlenu u pacjentów, którzy mieli stabilną POChP z umiarkowanym spoczynkowym desaturowaniem (saturacja oksyhemoglobiny zmierzona za pomocą pulsoksymetrii [Spo2] 89 do 93%). Po 7 miesiącach i randomizacji 34 pacjentów badanie przeprojektowano tak, aby objęło również pacjentów, którzy mieli stabilną POChP z umiarkowaną desaturacją wywołaną wysiłkiem fizycznym (podczas 6-minutowego testu marszu, Spo2 .80% dla .5 minut i <90% dla . 10 sekund) i włączenie czasu do pierwszej hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny do nowego złożonego pierwotnego wyniku. Pacjenci byli losowo przydzielani, w stosunku 1: 1, do otrzymywania długoterminowego uzupełniającego tlenu (uzupełniająca grupa tlenowa) lub bez długoterminowego uzupełniającego tlenu (bez uzupełniającej grupy tlenowej). Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją”

Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej

Schermerhorn i jego współpracownicy (wydanie 31 stycznia) zbadali względną skuteczność wewnątrznaczyniowej versus otwartą naprawę tętniaków aorty brzusznej. Użyli podejścia skłonności do punktacji, aby dopasować otwarte naprawy i grupy naprawcze wewnątrznaczyniowe według czynników demograficznych i klinicznych. Argumentowali mocno, że nieuzasadnione czynniki zakłócające prawdopodobnie nie wpłyną na ich wyniki. Niestety, wyniki skłonności nie eliminują uprzedzeń, jeśli istnieją niezmierzone czynniki zakłócające. Historia cewnika płucno-tętniczego stanowi ostrzegawczą opowieść. Continue reading „Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4

Zanim zdefiniowane zostaną nowe cele, warto zastanowić się, że obecnie ustalone cele dotyczące hiperglikemii, nadciśnienia i hiperlipidemii są osiągane u kilku pacjentów (<10%). Najodpowiedniejszy cel dla hemoglobiny glikowanej powinien pozostać na poziomie 7%, chociaż niższe zindywidualizowane cele mogą być odpowiednie, gdy głównym celem jest profilaktyka makronaczyniowa. Kiedy celem jest osiągnięcie stężenia hemoglobiny glikowanej poniżej 7%, klinicyści będą musieli zrównoważyć przyrostowe korzyści wynikające ze zmniejszenia częstości incydentów mikronaczyniowych ze zwiększonym odsetkiem zdarzeń niepożądanych; ci pacjenci mogą skorzystać ze konsultacji ze specjalistą.
Ani próba ADVANCE, ani próba ACCORD nie podważa znaczenia spełnienia obecnych wytycznych dotyczących opieki i nie należy ich interpretować jako zmniejszających znaczenie kontroli glikemii. Niższa niż przewidywano częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych obserwowana w grupie intensywnego leczenia i grupa leczenia standardowego w tych badaniach jest potwierdzeniem sukcesu nowoczesnych metod terapeutycznych, nawet jeśli nie zostały one w pełni wdrożone. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE ad

Około jedna trzecia pacjentów w każdym badaniu miała historię choroby makronaczyniowej, więc w obu badaniach oceniano wpływ intensywnej kontroli glikemii u pacjentów zi bez wcześniejszych chorób makronaczyniowych. Pierwotny wynik w badaniu ADVANCE był złożonym punktem końcowym zdarzeń makro- i mikronaczyniowych. Mieszanie punktów końcowych, które prawdopodobnie mają różne podstawy patofizjologiczne, jest problematyczne. Rola obniżania stężenia glukozy w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym jest głównym bez odpowiedzi; już dobrze wiadomo, że intensywna kontrola glikemii zmniejsza powikłania mikronaczyniowe.
W badaniu ADVANCE nietypowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nie były optymalnie kontrolowane. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE ad”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 6

Ponadto wyroby tytoniowe nie podlegają regulacji przez Food and Drug Administration100 lub przez Komisję ds. Bezpieczeństwa Produktów Konsumpcyjnych 101, co, biorąc pod uwagę obecne standardy bezpieczeństwa produktów, niezaprzeczalnie uniemożliwi sprzedaż podobnego produktu, jaki został wprowadzony dzisiaj. Dlatego przeszkody stojące przed kampanią przeciwko używaniu tytoniu są ogromne. Aby kampania była skuteczna, musi działać na wielu różnych poziomach, od programów edukacyjnych dla społeczności po wsparcie dla podwyżek w federalnych podatkach akcyzowych (Tabela 3). Ograniczenia dotyczące palenia w miejscu pracy i w miejscach publicznych
W ciągu ostatnich 10 lat powszechne uznawanie niebezpieczeństw związanych z biernym paleniem (tj. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 6”

Ludzkie koszty użycia tytoniu

Zużycie papierosów na jednego mieszkańca wzrosło i spadło w zależności od konkretnych wydarzeń (rys. 3) 69. Liczba zgonów z powodu chorób związanych z paleniem wzrosła jednak, osiągając szczyt lub plateau w 1988 roku1. Badania70 postawiły koszty palenia w Stanach Zjednoczonych jako całości w oszałamiającym 65 miliardów dolarów w 1985 roku w zakresie wydatków na opiekę zdrowotną i utraconych produktywność, wartość, która z pewnością przekroczy 100 miliardów dolarów w bieżących dolarach. Szacunkowe średnie koszty medyczne na całe życie dla palacza przekraczają te dla osób niepalących o ponad 6.00071 USD. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu”