Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu AD 6

Częstość wtórnych zakażeń krwi nie różniła się istotnie między okresami interwencji i kontroli. Szacunki Kaplan-Meier czasu do pierwotnego zakażenia krwi. Skumulowane prawdopodobieństwo pierwotnego zakażenia krwi (BSI) jest pokazane pacjentom, którzy kąpali się w myjniach nasyconych chlorheksydyną w porównaniu z tymi, którzy kąpali się w ściereczkach nieantybakteryjnych. Ogólna skuteczność ochronna kąpieli chlorheksydyny wynosiła 30%. Continue reading „Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu AD 6”

Zmiana w PCSK9 i HMGCR oraz ryzyko choroby sercowo-naczyniowej i cukrzycy ad 8

Dlatego, podobnie jak w przypadku statyn, wszelkie potencjalne zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy o nowym początku w trakcie leczenia inhibitorem PCSK9 prawdopodobnie będzie ograniczone do osób z zaburzeniami poziomu glukozy na czczo. Chociaż warianty, które naśladują działanie inhibitorów PCSK9 i statyn, wiązały się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy, odpowiednie proporcjonalne zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego było znacznie większe niż zwiększone ryzyko cukrzycy. Dlatego, podobnie jak w przypadku statyn, zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego za pomocą inhibitorów PCSK9 powinno znacznie przekraczać potencjalne zwiększone ryzyko cukrzycy. Ponadto stwierdziliśmy, że zarówno warianty PCSK9, jak i HMGCR były związane ze zmniejszonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych wśród osób z cukrzycą i osób bez cukrzycy. To odkrycie jest zgodne z wynikami metaanaliz, które pokazują, że statyny są powiązane z taką samą proporcjonalną redukcją ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób z cukrzycą, jak u osób bez cukrzycy. Continue reading „Zmiana w PCSK9 i HMGCR oraz ryzyko choroby sercowo-naczyniowej i cukrzycy ad 8”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad

Wysoki stopień oporności na gruźlicę XDR może rozwinąć się dopiero po wielu epizodach nieskutecznego leczenia, w tym stosowania leków drugiego rzutu na gruźlicę oporną na wiele leków (MDR). Gruźlica XDR może być jednak również spowodowana bezpośrednią infekcją odpornym szczepem. Przenoszenie opornych na lek szczepów gruźlicy ( przenoszona oporność ) zostało dobrze opisane na całym świecie.6-11 Chociaż leczenie gruźlicy XDR nie różni się w zależności od przyczyny, interwencje mające na celu zapobieganie nabytej i przenoszonej chorobie różnią się. Uzyskaną oporność na leki można zmniejszyć, zapewniając skuteczne leczenie i zapewniając zakończenie leczenia. Zatrzymanie transmisji wymaga identyfikacji i oddzielenia pacjentów zakaźnych, poprawy wentylacji w ustawieniach zbiorowych i natychmiastowego rozpoczęcia skutecznego leczenia. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE

Cukrzyca wiąże się ze skróconym okresem życia, w dużej mierze na skutek choroby sercowo-naczyniowej.1-3 Chociaż cukrzyca znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych, względny wzrost częstości występowania każdego procentowego zwiększenia stężenia hemoglobiny glikowanej jest niewielki.4 Powikłania mikronaczyniowe cukrzycy pozostają głównymi przyczynami ślepoty i niewydolności nerek w rozwiniętym świecie i są znacznie bardziej związane z hiperglikemią niż z powikłaniami makronaczyniowymi.4 Chociaż istnieje związek między hiperglikemią a ryzykiem sercowo-naczyniowym, istnieje mniej dowodów na to, że obniżenie stężenia glukozy wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka. Pacjenci z cukrzycą typu 2, u których stężenie glikowanej hemoglobiny było zmniejszone z 8 do 7% w badaniu prospektywnego cukrzycy w Wielkiej Brytanii (UKPDS), nie wykazali zmniejszenia częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, chociaż podgrupa pacjentów leczonych metforminą miała mniejsze ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych .5 Wśród pacjentów z cukrzycą typu badanych w badaniu cukrzycy i powikłaniach / epidemiologii interwencji i powikłań cukrzycowych (DCCT / EDIC), obniżenie stężenia glukozy wiązało się z długofalową korzyścią w odniesieniu do powikłań sercowo-naczyniowych, które ujawniły się dopiero po upływie wielu lat. rekrutacja.6
Tabela 1. Tabela 1. Różnice między badaniami ACCORD i ADVANCE. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE”

Przedefiniowanie jakości – implikacje najnowszych badań klinicznych

Proste podejście do opieki nad pacjentem jest lepsze – z wyjątkiem sytuacji, gdy nie są. Ostatnie badania kliniczne prowadzą do ponownego przeanalizowania paradygmatu, w którym wysiłki mające na celu zapobieganie chorobom naczyniowym koncentrują się na osiągnięciu określonych poziomów czynników ryzyka, takich jak cholesterol o niskiej gęstości lipoprotein (LDL), skurczowe ciśnienie krwi i hemoglobina glikowana. Chociaż te czynniki i ich poziomy są ważnymi determinantami rozwoju i postępu choroby naczyniowej, coraz bardziej oczywiste staje się, że specyficzne strategie stosowane do ich modyfikacji powodują krytyczną różnicę w wynikach pacjenta. Ten wgląd ma wpływ na praktykę kliniczną, pomiar wydajności i wymogi prawne. Tradycyjna mądrość, która wyłoniła się z badań epidemiologicznych nad czynnikami ryzyka i późniejszych udanych prób niektórych strategii modyfikacji czynników ryzyka, polega na tym, że głównym celem klinicysty powinno być zmniejszenie czynników ryzyka poniżej określonych poziomów. Continue reading „Przedefiniowanie jakości – implikacje najnowszych badań klinicznych”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 cd

Mimo że czas, wybór i dawki wszystkich innych rodzajów leczenia pozostawiono w gestii lekarza prowadzącego, zasugerowano protokół leczenia (patrz Dodatek dodatkowy). Na podstawie poziomu glikowanej hemoglobiny podczas każdej wizyty, protokół ten początkowo zalecał zwiększenie dawki gliklazydu (modyfikowane uwalnianie), z kolejnym dodawaniem lub zwiększaniem dawki metforminy, tiazolidynodionów, akarbozy lub insuliny (doradztwo przy początkowym stosowaniu podstawowego insuliny z dodatkiem insuliny krótkodziałającej podczas posiłków u pacjentów, u których nie uzyskano docelowego poziomu hemoglobiny glikowanej, pomimo akceptowalnego poziomu glukozy we krwi na czczo). Pacjenci w standardowej grupie kontrolnej, którzy stosowali gliklazyd (zmodyfikowane uwalnianie) po rozpoczęciu badania, byli zobowiązani do zastąpienia tego leku inną pochodną sulfonylomocznika, jeśli wymagana była dalsza terapia. Harmonogram dalszych działań
Pacjenci w grupie z intensywną kontrolą byli obserwowani w 2. tygodniu po randomizacji; następnie w miesiącach 1, 2, 3, 4 i 6; a następnie co 3 miesiące. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 cd”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2

U pacjentów z cukrzycą typu 2, efekty intensywnej kontroli glikemii na wyniki naczyniowe pozostają niepewne. Metody
Losowo przydzielono 11 140 pacjentów z cukrzycą typu 2 do poddania standardowej kontroli glikemii lub intensywnej kontroli glikemii, zdefiniowanej jako zastosowanie gliklazydu (modyfikowane uwalnianie) oraz innych leków, wymaganych do uzyskania wartości glikowanej hemoglobiny wynoszącej 6,5% lub mniej. Pierwotnymi punktami końcowymi były kompozyty głównych zdarzeń makroangiopatycznych (zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakaźny zawał mięśnia sercowego lub udar niezakończony zgonem) oraz poważne incydenty mikronaczyniowe (nowa lub pogarszająca się nefropatia lub retinopatia), oceniane zarówno łącznie, jak i oddzielnie.
Wyniki
Po medianie 5-letniej obserwacji średnie stężenie hemoglobiny glikowanej było niższe w grupie z intensywną kontrolą (6,5%) niż w grupie kontrolnej standardowej (7,3%). Intensywna kontrola zmniejszyła częstość występowania połączonych dużych zdarzeń makro- i mikronaczyniowych (18,1%, vs. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 9

Rzeczywiście, sugerowanie większych korzyści w pierwotnym wyniku dla pacjentów z niższym poziomem hemoglobiny glikowanej lub bez choroby sercowo-naczyniowej stwarza możliwość, że pewne podgrupy pacjentów mogą odnieść korzyści z intensywnego obniżania stężenia glukozy. Jednak nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu przetestowania tych możliwości. Na koniec strategie obniżania stężenia glukozy zostały dostosowane dla każdego pacjenta w sposób otwarty na podstawie przypisania grupy badanej, późniejszej odpowiedzi glikemicznej na lek lub kombinację leków oraz rozwoju objawów klinicznych, takich jak hipoglikemia. To powiązanie przypisania grupy badanej z ekspozycją po randomizacji oznacza, że analizy mające na celu stwierdzenie, które aspekty strategii terapeutycznej przyczyniły się do zaobserwowanych wyników, prawdopodobnie nie pozwoliłyby jednoznacznie zidentyfikować ani wykluczyć przyczyny. W związku z powyższym, nieokreślone analizy możliwych przyczyn wyższej śmiertelności w grupie intensywnej terapii mogą być jedynie badaniami wstępnymi i wymagają prospektywnych badań. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 9”

Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym ad

Próbki krwi od pacjentów z nerwiakiem zarodkowym zidentyfikowano poprzez biorepository neuroblastoma z Children s Oncology Group w celu pobrania próbki w momencie diagnozy. Większość próbek została opatrzona informacją kliniczną i genomową, która obejmowała wiek pacjenta w chwili rozpoznania, miejsce pochodzenia nowotworu, stopień zaawansowania choroby według międzynarodowego systemu klasyfikacji nerwiaka zarodkowego, 15 klasyfikację patologii międzynarodowego nerwiaka niedojrzałego, 16 kopii kodu onkogenu MYCN, 17 wskaźników DNA ( tj. status ploidii), 18 rejestracji w badaniu klinicznym lub badaniach klinicznych, wolne od zdarzeń i całkowite przeżycie, drugie guzy i wszelkie związane z nimi stany (np. wrodzone nieprawidłowości). Kryterium kwalifikowalności do genotypowania genomewidów było dostępność 1,5 .g DNA o wysokiej jakości ze źródła wolnego od nowotworu, takiego jak komórki jednojądrzaste krwi obwodowej lub jednojądrzaste szpiku kostnego, które nie były uwarunkowane nowotworem. Continue reading „Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym ad”

Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat cd

Przestrzeganie procedur badania zostało potwierdzone podczas wszystkich wizyt kontrolnych, jeśli uczestnik odpowiedział tak na pytanie, czy przyjmowała lek badany doustnie raz dziennie . Zdarzenia niepożądane zostały ocenione za pomocą Narodowego Instytutu Raka Kryteria toksyczności, wersja 2.0 i jakość życia przy użyciu kwestionariusza 36-elementowego badania stanu zdrowia (SF-36) oraz kwestionariusza jakości życia menopauzy (MENQOL) w punkcie wyjściowym i 12, 24 , 36, 48 i 60 miesięcy .6,7 Tymczasowe analizy bezpieczeństwa były poddawane przeglądowi dwa razy w roku przez niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo z Canadian Cancer Trials Group. Analiza jakości życia obejmowała porównanie między grupami zmian wyników w stosunku do wartości wyjściowej na podstawie wyników fizycznych i mentalnych sk ładników SF-36 i jej ośmiu podskal (funkcjonowanie fizyczne, rola-fizyczne, ból ciała, ogólny stan zdrowia, witalność, funkcjonowanie społeczne, rola emocjonalna i zdrowie psychiczne) oraz na czterech podskalach objawowych MENQOL (naczynioruchowy, psychospołeczny, fizyczny i seksualny). Wyniki SF-36 wahają się od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia, a wyniki MENQOL wynoszą od do 8, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej dokuczliwe objawy. Minimalna klinicznie istotna różnica dla wyników SF-36 i MENQOL wynosi odpowiednio 5 i 0,5.8,9 (Patrz sekcja S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna na stronie, dla metod stosowanych do wykonywania analiz.) Kobiety z co najmniej jedną oceną zostały włączone do analiz jakości życia. Continue reading „Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat cd”