Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE

Cukrzyca wiąże się ze skróconym okresem życia, w dużej mierze na skutek choroby sercowo-naczyniowej.1-3 Chociaż cukrzyca znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych, względny wzrost częstości występowania każdego procentowego zwiększenia stężenia hemoglobiny glikowanej jest niewielki.4 Powikłania mikronaczyniowe cukrzycy pozostają głównymi przyczynami ślepoty i niewydolności nerek w rozwiniętym świecie i są znacznie bardziej związane z hiperglikemią niż z powikłaniami makronaczyniowymi.4 Chociaż istnieje związek między hiperglikemią a ryzykiem sercowo-naczyniowym, istnieje mniej dowodów na to, że obniżenie stężenia glukozy wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka. Pacjenci z cukrzycą typu 2, u których stężenie glikowanej hemoglobiny było zmniejszone z 8 do 7% w badaniu prospektywnego cukrzycy w Wielkiej Brytanii (UKPDS), nie wykazali zmniejszenia częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, chociaż podgrupa pacjentów leczonych metforminą miała mniejsze ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych .5 Wśród pacjentów z cukrzycą typu badanych w badaniu cukrzycy i powikłaniach / epidemiologii interwencji i powikłań cukrzycowych (DCCT / EDIC), obniżenie stężenia glukozy wiązało się z długofalową korzyścią w odniesieniu do powikłań sercowo-naczyniowych, które ujawniły się dopiero po upływie wielu lat. rekrutacja.6
Tabela 1. Tabela 1. Różnice między badaniami ACCORD i ADVANCE. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE”

Gotowość na szczepionkę – czy jesteśmy gotowi na następną pandemię grypy ad

Stosunkowo słaba immunogenność szczepionek 1976 u biorców, którzy wcześniej nie byli narażeni na szczep wirusa grypy, również zapoczątkowała trudności w opracowaniu skutecznej szczepionki przeciwko grypie H5. Ta historia sugeruje, że H5 może nie być wyjątkowo słabym immunogenem; raczej należy oczekiwać ograniczonej odpowiedzi, gdy ludzie otrzymują zupełnie nową szczepionkę przeciw grypie. Pierwsze próby opracowania szczepionki H5 obejmowały testowanie szczepionki subwirionowej zarówno z MF-59, jak i bez niej, skwalenu zawierającego emulsję olej w wodzie. Ograniczona immunogenność krótkotrwała była obserwowana w przypadku szczepionki Subvirion, chociaż MF-59 wzmacniał odpowiedź przeciwciał. Następne badanie zwiększyło dawkę szczepionki Subvirion do 90 .g HA w każdej z dwóch dawek. Continue reading „Gotowość na szczepionkę – czy jesteśmy gotowi na następną pandemię grypy ad”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad

Część badań, w których oceniano obniżenie ciśnienia tętniczego za pomocą perindoprilu i indapamidu, zakończone w czerwcu 2007 r., Wykazała zmniejszenie ryzyka poważnych zdarzeń naczyniowych i śmierci, niezależnie od początkowego ciśnienia krwi.15 główne wyniki z porównania strategii obniżania stężenia glukozy we krwi, zakończonych w styczniu 2008 r., w których oceniano intensywną strategię kontroli glikemii opartą na gliklazydzie (zmodyfikowane uwalnianie) i innych lekach, wymaganych do osiągnięcia docelowego poziomu hemoglobiny glikowanej. Metody
Badanie ADVANCE jest randomizowaną, kontrolowaną próbą czynnikową przeprowadzoną w 215 ośrodkach współpracujących w 20 krajach z Azji, Australii, Europy i Ameryki Północnej (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Zatwierdzenie przeprowadzenia badania uzyskano od komisji etycznej każdego ośrodka badawczego, a wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Szczegółowe metody badań zostały opublikowane wcześniej.16
Badanie ADVANCE było procesem zainicjowanym przez badacza, który został zaprojektowany, przeprowadzony, przeanalizowany i miał dane zinterpretowane niezależnie od obu sponsorów. Dane badawcze zostały zebrane i zatrzymane przez badaczy i nie zostały udostępnione sponsorom badania. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad”

Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym ad 5

Skrócone statystyki Eigenstrat dla pełnego zestawu danych są dostępne w repozytorium bazy danych National Institutes of Health Genotype and Phenotype (dbGAP; www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/gap/cgi-bin/study.cgi . study_id = phs000124.v1.p1) (numer dostępu, phs000124.v1.p1). Trzy najwyższe SNP wykazujące znaczący związek z nerwiakiem niedojrzałym były w ścisłym powiązaniu z nierównowagą chromosomu 6p22 (rs6939340, rs4712653 i rs9295536), dając wartości P 1,71 x 10-9 do 7,01 x 10-10 (allelowy iloraz szans 1,39 do 1,40) (Rysunek i Tabela oraz Tabela S2 w dodatkowym dodatku). Dwa dodatkowe SNP na chromosomie 20p11 (rs3790171 i rs7272481) wykazały istotne dla pojedynczego markera wartości P dla genomewidu, a wiele innych było bardzo zbliżonych do progu istotności dla progów genowych (figura 1). Jednak tylko wyniki badania asocjacji chromosomu 6 zachowały znaczenie dla całego genomu po dalszej korekcie dla podstruktury populacyjnej przy użyciu analiz głównych składowych zaimplementowanych w Eigenstrat 22, 23 (Tabela 1). Continue reading „Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym ad 5”

Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym czesc 4

Allelic odds ratio i odpowiadające im 95% przedziały ufności zostały obliczone dla analiz asocjacyjnych. Dodatkowo, w celu dalszej kontroli potencjalnego zakłócającego wpływu stratyfikacji populacji, przeprowadziliśmy analizy asocjacyjne po korekcie dla podstruktury opartej na analizie głównych składników zaimplementowanej w Eigenstrat.22,23 Dla każdego SNP używaliśmy domyślnych ustawień w programie i wykonaliśmy zmodyfikowany test trendu Cochran-Armitage, dostosowując go do pięciu głównych komponentów, 22, 23 i raportujemy wynik jako wartość E wartości. Rysunek S1 w dodatkowym dodatku pokazuje wykresy kwantowania kwantylowego przed i po korekcie. Spośród 1032 pacjentów włączonych do serii przypadków fazy odkrywania, dane kliniczne i biologiczne współzmienne uzyskiwane podczas diagnozy były dostępne dla większości osób (Tabela Pełne dane dotyczące wyników były dostępne dla 883 pacjentów (85,6%), z medianą czasu obserwacji wynoszącą 4,02 roku dla pacjentów bez zdarzeń. Analizy asocjacyjne SNP chromosomu 6p22 o charakterystyce klinicznej wykonano za pomocą testu chi-kwadrat na allelu i liczebności genotypu. Continue reading „Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym czesc 4”

Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym cd

Końcowa grupa replikacyjna 59 niepowiązanych osób z neuroblastomem wysokiego ryzyka została rekrutowana z protokołów Children s Cancer Group z USA w latach 1990. 2 Próbki DNA kontrolnego z grupy dzieci z nowotworem pochodziły z wymazów z policzków (otrzymanych w celu uzyskania anonimowych zasoby genetyczne) od 162 niepowiązanych osób pochodzenia europejskiego zamieszkałych w Los Angeles w latach 2000-2001. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników, a badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję egzaminacyjną każdego centrum uczestniczącego, a także przez Radę Naukową i Komitet Chorób Neuroblastoma z Children s Oncology Group oraz Cancer Therapy Evaluation Program w National Cancer Institute.
Genotypowanie
Szczegóły metod genotypowania genomów zostały opisane w innym miejscu 20,21. Opisy tych metod wraz z metodami genotypowania replik za pomocą opartych na reakcji polimerazy testów dyskryminacji allelicznej są zawarte w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem ten artykuł na www.nejm.org. Continue reading „Chromosom 6p22 Locus związany z klinicznie agresywnym nerwiakiem płodowym cd”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 5

Wśród zapisanych uczestników 234 stanowiły kobiety (58%), średni wiek wynosił 34 lata (zakres międzykwartylowy, 28 do 43), a 50% żyło na obszarach wiejskich (tabela 1). W sumie 311 uczestników (77%) miało zakażenie wirusem HIV, z czego 236 (76%) otrzymywało leczenie przeciwretrowirusowe. Mediana liczby CD4 + wynosiła 340 komórek na milimetr sześcienny (odległość międzykwartylowa, 117 do 431), a 155 uczestników (50%) miało niewykrywalne obciążenie wirusem. Rozmaz plwociny w przypadku prątków kwasoopornych był pozytywny u 270 uczestników (67%), a 70 uczestników (17%) miało chorobę kawitacyjną. Czterdziestu czterech uczestników (11%) zmarło przed włączeniem do badania, a członek rodziny wyraził zgodę na rejestrację. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 5”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej czesc 4

Oprócz oszacowania współczynników transmisji według samej definicji, połączyliśmy je, aby ustalić minimalny szacunek przypadków, które powstały w wyniku transmisji z dużą pewnością. Były to przypadki gruźlicy XDR u uczestników, którzy nie otrzymali wcześniej leczenia gruźlicy MDR i którzy mieli izolaty, które grupowały się zgodnie z genotypem.
Charakterystyka sieci przesyłowych
Przeanalizowaliśmy dane w sieciach społecznościowych w celu określenia powiązań epidemiologicznych między uczestnikami. Łącza typu osoba do osoby obejmowały dwóch zapisanych uczestników, którzy bezpośrednio nazwali się nawzajem lub nazwali ten sam kontakt. Oprogramowanie Link Plus było używane do dopasowywania osób zgodnie z imieniem i nazwiskiem, wiekiem i płcią.18
Zidentyfikowaliśmy nakładające się hospitalizacje, w których co najmniej jeden uczestnik znajdował się w zagrożonym okresie zdefiniowanym jako lub więcej miesięcy przed rozpoznaniem gruźlicy XDR (zgodnie z datą pobrania plwociny). Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej czesc 4”

Odkrywanie medycyny wiejskiej: aktualne problemy i koncepcje

Kiedy czytelnik chwyta mapę i kompas, aby rozpocząć eksplorację medycyny wiejskiej obiecanej przez tę nową książkę, nie jest jasne, jakiego rodzaju podróży czeka odkrycie. Podtytuł Aktualne problemy i koncepcje sugeruje książkę, która zajmuje się organizacją systemu opieki zdrowotnej i wskazuje na dyskusję o masowych zmianach, które nieuchronnie wystąpią po reformie służby zdrowia. Chociaż książka krótko porusza tę kwestię w rozdziale wprowadzającym, serce książki znajduje się na zupełnie innym kontynencie: opieka kliniczna nad poszczególnymi problemami lub grupami pacjentów w środowisku wiejskim. Być może skupienie się na problemach klinicznych praktykujących na wsi nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę autorów tej książki: lekarza rodzinnego, internistę ogólnego i pielęgniarkę, wszystkie z silnym doświadczeniem w zapewnianiu wiejskiej opieki zdrowotnej. Podejrzewam, że tematy poruszane w książce odzwierciedlają ich entuzjazm i doświadczenia, począwszy od zapobiegania ciąży nastoletniej po opiekę nad terminalnie chorymi pacjentami z rakiem. Continue reading „Odkrywanie medycyny wiejskiej: aktualne problemy i koncepcje”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 5

Pomimo wielu dowodów na zagrożenie zdrowotne palenia papierosów, amerykańska opinia publiczna i rząd tolerują stosunkowo nieuregulowaną reklamę, promocję i sprzedaż takiego produktu. Ta pasywna tolerancja jest napędzana częściowo przez jeden z najpotężniejszych lobbystów politycznych w rządzie. Podczas kampanii prezydenckiej w 1992 r. Przemysł tytoniowy przekazał partiom politycznym 2,5 miliona dolarów, co stanowi pięciokrotny wzrost funduszy wniesionych w 1988 r. Ponadto, wkłady do kandydatów Izby Reprezentantów i senackich w kampanii kampanii tytoniu z 1992 r. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 5”