Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu

Wyniki poprzednich jednoośrodkowych badań obserwacyjnych sugerują, że codzienne kąpiele pacjentów z chloroheksyną mogą zapobiegać szpitalnym zakażeniom krwi i nabywaniu organizmów odpornych na wiele leków (MDRO). Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane w grupach, nieklejące badanie z przeplotem, aby ocenić wpływ codziennego kąpania z impregnowanymi chlorheksydyną myjkami na nabycie MDRO i częstość zakażeń szpitalnych nabytych w krwiobiegu. Dziewięć oddziałów intensywnej terapii i przeszczepiania szpiku kostnego w sześciu szpitalach przydzielono losowo do kąpiących się pacjentów za pomocą bezumierania 2% impregnowanych chlorheksydyną myjki gąbczastej lub myjkami nieantydrobnoustrojowymi przez okres 6 miesięcy, zamienionymi na alternatywny produkt w ciągu kolejnych 6 miesięcy. Częstotliwość nabywania MDRO i częstości zakażeń szpitalnych krwioobiegu porównano między dwoma okresami za pomocą analizy regresji Poissona. Continue reading „Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu”

Wpływ codziennej kąpieli chlorheksydyny na infekcję nabytą w szpitalu AD 5

Porównaliśmy zmiany w częstości występowania pierwotnych infekcji krwioobiegu między okresem kontrolnym a okresem interwencji. Zmienne ciągłe badano za pomocą t-testów dwóch próbek i modelowania regresji liniowej, a zmienne kategoryczne badano za pomocą dokładnego testu Fishera. Wyniki
Charakterystyka jednostek badawczych
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wpływ codziennej kąpieli chlorheksydyny na infekcję nabytą w szpitalu AD 5”

Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu AD 4

Zatwierdzenie protokołu badania uzyskano z instytucjonalnych komisji rewizyjnych w ośrodkach badawczych i CDC. W każdej instytucji uzyskano rezygnację z pisemnej świadomej zgody ze względu na minimalny charakter badania. Pacjenci, którzy odmówili udziału, nie byli kąpani za pomocą myjni impregnowanych chlorheksydyną. Wszyscy autorzy gwarantują kompletność i dokładność przedstawionych danych oraz wierność tego raportu do protokołu badania, który jest dostępny pod adresem. Continue reading „Wpływ codziennej kąpieli pacjentów z chloroheksyną na infekcję nabytą w szpitalu AD 4”

Zmiana w PCSK9 i HMGCR oraz ryzyko choroby sercowo-naczyniowej i cukrzycy ad 7

W teście replikacji obejmującym do 86 196 uczestników pochodzenia europejskiego (z 22669 przypadkami cukrzycy), którzy zostali włączeni do badań konsorcjum DIAGRAM, wyniki genetyczne PCSK9 i HMGCR miały bardzo podobny wpływ na ryzyko wystąpienia cukrzycy na spadek o 10 mg na decyliterem w poziomie cholesterolu LDL (iloraz szans dla wyniku PCSK9, 1,08, 95% CI, 1,02 do 1,15, iloraz szans dla wyniku HMGCR, 1,08, 95% CI, 1,02 do 1,14) (Rys. S12, S13 i S14 w Dodatek dodatkowy). W dodatkowych analizach obejmujących do 133 100 osób zapisanych w badaniach konsorcjów dotyczących meta-analitów glukozy i właściwości związanych z insuliną 27, wyniki genetyczne PCSK9 i HMGCR miały bardzo podobny wpływ na poziom glukozy w osoczu 2 godziny po doustnym pomiarze stężenia glukozy (wpływ PCSK9 wynik na 10 mg na decylitr obniżenia cholesterolu LDL, 1,55 mg na decylitr; 95% CI, 0,46 do 2,63 [0,09 mmol na litr, 95% CI, 0,03 do 0,15], wpływ wyniku HMGCR na 10 mg na spadek decylitru w LDL cholesterol, 1,44 mg na decylitr; 95% CI, 0,11 do 2,77 [0,08 mmol na litr, 95% CI, 0,01 do 0,15]). Efekty te były ilościowo podobne do wpływu samego allelu utraconego funkcji PCSK9 46L zarówno na ryzyko cukrzycy (iloraz szans, 1,09, 95% CI, 0,98 do 1,23), jak i na poziom glukozy w osoczu 2 godziny po doustnym podaniu glukozy prowokacja (wpływ na allel 46L, 1,51 mg na decylitr; 95% CI, 0,00 do 3,02 [0,08 mmol na litr, 95% CI, 0,00 do 0,17]).
W odróżnieniu od wyniku genetycznego HMGCR, wynik genetyczny PCSK9 nie był związany z masą ciała, wskaźnikiem masy ciała, obwodem talii ani stosunkiem talii do bioder, aż do 339.224 uczestników zapisanych w badaniach konsorcjów Genetycznego Badania Cech antropometrycznych (tabela S8 w Dodatek dodatkowy .28
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że warianty genetyczne, które naśladują działanie inhibitorów PCSK9, mają zadziwiająco podobny wpływ na ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i ryzyko cukrzycy w porównaniu z wariantami imitującymi działanie statyn przy pomiarze na jednostkę zmiany poziomu cholesterolu LDL. Continue reading „Zmiana w PCSK9 i HMGCR oraz ryzyko choroby sercowo-naczyniowej i cukrzycy ad 7”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 5

Poprawki Bonferroniego zostały użyte do określenia wartości P, które były wymagane dla istotności statystycznej różnic pomiędzy grupami próbnymi dla wyników drugorzędnych i innych oraz dla istotności statystycznej efektów oddziaływania wielu grup leczenia dla poszczególnych podgrup na pierwotny wynik, który oceniono2. Dodatkowe szczegóły dotyczące analizy statystycznej podano w protokole i dodatkowym dodatku. Wyniki
Populacja próbna
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów biorących udział w rekrutacji. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 5”

Przedefiniowanie jakości – implikacje najnowszych badań klinicznych cd

Miarka jakości, która uwzględniałaby stosowanie statyn w ocenie kontroli poziomu lipidów, byłaby bardziej naukowo uzasadniona niż prosta ocena proporcji pacjenta z lekarzem lub praktyką, u których określony poziom cholesterolu LDL został osiągnięty za pomocą dowolnej strategii. Miara jakości dla ścisłej kontroli glikemii powinna wymagać dowodów, że sprawdzona strategia zapewnia pacjentom istotną korzyść netto. Wiemy, że wyznaczamy wysoki standard dla twórców miar wydajności, ale postęp w naszej wiedzy nie wymaga niczego więcej. Po drugie, wytyczne i mierniki wyników powinny zawierać bardziej wyrafinowane i jednoznaczne rozważania na temat ryzyka związanego z chorobą i negatywnych konsekwencji wynikających z interwencji. U pacjentów z małym prawdopodobieństwem wystąpienia szczególnie złego wyniku, interwencja zaprojektowana w celu ochrony przed takim wynikiem prawdopodobnie nie przyniesie znaczących korzyści – jeśli więc interwencja niesie nawet niewielkie ryzyko, ryzyko to może zrekompensować lub nawet przeważyć korzyść. Continue reading „Przedefiniowanie jakości – implikacje najnowszych badań klinicznych cd”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 8

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do 10% względnego zmniejszenia pierwotnego wyniku uzyskanego przy intensywnej kontroli w porównaniu ze standardową kontrolą było zmniejszenie względnego ryzyka wystąpienia nowej lub nasilenia nefropatii o 21%. Nie było dowodów na zmniejszenie liczby incydentów makronaczyniowych. Intensywna kontrola glikemii wiązała się ze zwiększonym ryzykiem ciężkiej hipoglikemii i zwiększoną częstością hospitalizacji w porównaniu ze standardową kontrolą. Nie było dowodów na to, że wpływ intensywnej kontroli glikemii był zależny od wyjściowej hemoglobiny glikowanej lub poziomu glukozy we krwi, wieku, płci lub obecności lub braku historii choroby naczyniowej. Nie było istotnych różnic między dwiema grupami badawczymi pod względem liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 8”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2

U pacjentów z cukrzycą typu 2, efekty intensywnej kontroli glikemii na wyniki naczyniowe pozostają niepewne. Metody
Losowo przydzielono 11 140 pacjentów z cukrzycą typu 2 do poddania standardowej kontroli glikemii lub intensywnej kontroli glikemii, zdefiniowanej jako zastosowanie gliklazydu (modyfikowane uwalnianie) oraz innych leków, wymaganych do uzyskania wartości glikowanej hemoglobiny wynoszącej 6,5% lub mniej. Pierwotnymi punktami końcowymi były kompozyty głównych zdarzeń makroangiopatycznych (zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakaźny zawał mięśnia sercowego lub udar niezakończony zgonem) oraz poważne incydenty mikronaczyniowe (nowa lub pogarszająca się nefropatia lub retinopatia), oceniane zarówno łącznie, jak i oddzielnie.
Wyniki
Po medianie 5-letniej obserwacji średnie stężenie hemoglobiny glikowanej było niższe w grupie z intensywną kontrolą (6,5%) niż w grupie kontrolnej standardowej (7,3%). Intensywna kontrola zmniejszyła częstość występowania połączonych dużych zdarzeń makro- i mikronaczyniowych (18,1%, vs. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 7

Wskaźniki zagrożenia dla pierwotnego wyniku i zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w wcześniej określonych podgrupach. Dane dotyczące stężenia hemoglobiny glikowanej w punkcie wyjściowym przedstawiono dla 10 288 pacjentów, ponieważ poziom podstawowy nie był dostępny dla 23 pacjentów. Poziome kreski reprezentują przedział ufności 95%, a pionowe linie przerywane wskazują ogólny współczynnik ryzyka. Wielkość każdego kwadratu jest proporcjonalna do liczby pacjentów.
Częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny była wyższa w grupie intensywnej terapii niż w grupie standardowej (5,0% w porównaniu z 4,0%, współczynnik ryzyka, 1,22, 95% CI, 1,01 do 1,46, P = 0,04). Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 7”

Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat ad 5

Krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia wolnego od choroby przedstawiono na rycinie 1A. Częstość 5-letniego przeżycia wolnego od choroby wynosiła 95% (95% przedział ufności [CI], 93 do 96) w grupie letrozolu i 91% (95% CI, 89 do 93) w grupie placebo. Współczynnik ryzyka z nawrotem choroby lub występowaniem kontralateralnego raka piersi z letrozolem w porównaniu do placebo wynosił 0,66 (95% CI, 0,48 do 0,91, P = 0,01). Wcześniej określona analiza wrażliwości okresu przeżycia wolnego od choroby obejmującego wszystkie zgony z powodu raka piersi jako zdarzenia dała takie same wyniki jak analiza pierwotna, ponieważ wszyscy pacjenci, którzy zmarli na raka piersi, również mieli nawroty przed lub w momencie ich śmierci. Analiza wrażliwości na post hoc przeżycia wolnego od choroby, która obejmowała wszystkie zgony jako zdarzenia, wykazała odsetek 5-letniego przeżycia bez choroby wynoszącego 90% (95% CI, 88 do 92) z letrozolem w porównaniu do 88% (95% CI, 86 do 90) z placebo. Continue reading „Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat ad 5”