Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej

Gruźlica lekooporna zagraża niedawnym wzrostom w leczeniu gruźlicy i zakażeń ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na całym świecie. Powszechna epidemia gruźlicy szeroko rozpowszechnionej lekooporności (XDR) występuje w RPA, gdzie liczba przypadków znacznie wzrosła od 2002 r. Czynniki napędzające szybki wzrost nie zostały w pełni wyjaśnione, ale taka wiedza jest niezbędna do prowadzenia interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie z udziałem 404 uczestników w prowincji KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki, z rozpoznaniem gruźlicy XDR w latach 2011-2014. Wywiady i przeglądy dokumentacji medycznej wykorzystano w celu uzyskania informacji na temat historii gruźlicy u pacjentów i zakażenia HIV, hospitalizacje i sieci społecznościowe. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej”

Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 8

Po pierwsze, niektórzy pacjenci mogli nie wziąć udziału w badaniu, ponieważ oni lub ich dostawcy wierzyli, że są zbyt chorzy lub korzystali z tlenu. Bardzo symptomatyczni pacjenci, którzy odmówili rejestracji mogli mieć inną odpowiedź na tlen niż to, co zaobserwowaliśmy u zapisanych pacjentów. Po drugie, brak maskowania mógł wpłynąć na niektóre z zgłaszanych przez pacjentów wyników; jest jednak mało prawdopodobne, aby wpłynęło na pierwotny wynik. Po trzecie, nie używaliśmy jednolitych urządzeń do dostarczania tlenu; możliwe jest, że istnieje zmienność ilości dostarczanego tlenu. Po czwarte, bezpośredni wpływ tlenu na objawy lub sprawność fizyczną nie był oceniany. Continue reading „Randomizowana próba długoterminowego tlenu dla POChP z umiarkowanym desaturacją ad 8”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4

Zanim zdefiniowane zostaną nowe cele, warto zastanowić się, że obecnie ustalone cele dotyczące hiperglikemii, nadciśnienia i hiperlipidemii są osiągane u kilku pacjentów (<10%). Najodpowiedniejszy cel dla hemoglobiny glikowanej powinien pozostać na poziomie 7%, chociaż niższe zindywidualizowane cele mogą być odpowiednie, gdy głównym celem jest profilaktyka makronaczyniowa. Kiedy celem jest osiągnięcie stężenia hemoglobiny glikowanej poniżej 7%, klinicyści będą musieli zrównoważyć przyrostowe korzyści wynikające ze zmniejszenia częstości incydentów mikronaczyniowych ze zwiększonym odsetkiem zdarzeń niepożądanych; ci pacjenci mogą skorzystać ze konsultacji ze specjalistą.
Ani próba ADVANCE, ani próba ACCORD nie podważa znaczenia spełnienia obecnych wytycznych dotyczących opieki i nie należy ich interpretować jako zmniejszających znaczenie kontroli glikemii. Niższa niż przewidywano częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych obserwowana w grupie intensywnego leczenia i grupa leczenia standardowego w tych badaniach jest potwierdzeniem sukcesu nowoczesnych metod terapeutycznych, nawet jeśli nie zostały one w pełni wdrożone. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE czesc 4”

Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE cd

Chociaż metaanaliza wykazała, że stosowanie rozyglitazonu wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego i niemal znaczącym zwiększeniem ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, 10 badacze ACCORD wywnioskowali, że pacjenci w grupie kontrolnej standardowej i osoby z grupy intensywnie kontrolowanej miały podobne ryzyko i wskaźniki zgonu, niezależnie od tego, czy przepisywano im rozyglitazon, czy też nie. Leczenie insuliną wiąże się ze zwiększeniem masy ciała, szczególnie gdy pacjenci otrzymują również tiazolidynodiony lub sulfonylomoczniki. Częste stosowanie tiazolidynodionów i insuliny w badaniu ACCORD prawdopodobnie tłumaczy 3,5-kilogramowy średni przyrost masy ciała odnotowany w grupie intensywnej terapii; w przeciwieństwie do tego zmiana masy ciała była niewielka w badaniu ADVANCE (Tabela 1). Podgrupa uczestników badania ACCORD nabrała znacznej wagi (28% zyskało więcej niż 10 kg); nie jest jasne, czy ci pacjenci mieli wyższy odsetek zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonów niż pacjenci z mniejszym przyrostem masy ciała. Tak duże zmiany masy ciała mogą odzwierciedlać wzrost tkanki tłuszczowej, co może skutkować zwiększonym ryzykiem lub, alternatywnie, zatrzymaniem sodu wywołanym tiazolidynodionem i niewydolnością serca. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w próbach ACCORD i ADVANCE cd”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 czesc 4

Hipoglikemię definiowano jako poziom glukozy we krwi poniżej 2,8 mmol na litr (50 mg na decylitr) lub obecność typowych objawów hipoglikemii bez innych widocznych przyczyn. Pacjenci z przejściową dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, którzy nie byli w stanie samodzielnie się wyleczyć (wymagający pomocy innej osoby) uważani byli za poważną hipoglikemię. Niezależny komitet orzekający w punkcie końcowym, nieświadomy zadań grupowych, przejrzał dokumentację źródłową dla wszystkich podejrzanych głównych punktów końcowych i zgonów. Niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo w regularnych odstępach czasu dokonywał przeglądu niezaślepionych danych.
Analiza statystyczna
Próba ADVANCE została pierwotnie zaprojektowana tak, aby miała moc statystyczną 90%, aby wykryć względne zmniejszenie ryzyka o 16% lub więcej dla intensywnej kontroli, w porównaniu ze standardową kontrolą, dla każdego z głównych wyników, z wykorzystaniem dwustronnego test z poziomem alfa 5%. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 czesc 4”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 cd

Mimo że czas, wybór i dawki wszystkich innych rodzajów leczenia pozostawiono w gestii lekarza prowadzącego, zasugerowano protokół leczenia (patrz Dodatek dodatkowy). Na podstawie poziomu glikowanej hemoglobiny podczas każdej wizyty, protokół ten początkowo zalecał zwiększenie dawki gliklazydu (modyfikowane uwalnianie), z kolejnym dodawaniem lub zwiększaniem dawki metforminy, tiazolidynodionów, akarbozy lub insuliny (doradztwo przy początkowym stosowaniu podstawowego insuliny z dodatkiem insuliny krótkodziałającej podczas posiłków u pacjentów, u których nie uzyskano docelowego poziomu hemoglobiny glikowanej, pomimo akceptowalnego poziomu glukozy we krwi na czczo). Pacjenci w standardowej grupie kontrolnej, którzy stosowali gliklazyd (zmodyfikowane uwalnianie) po rozpoczęciu badania, byli zobowiązani do zastąpienia tego leku inną pochodną sulfonylomocznika, jeśli wymagana była dalsza terapia. Harmonogram dalszych działań
Pacjenci w grupie z intensywną kontrolą byli obserwowani w 2. tygodniu po randomizacji; następnie w miesiącach 1, 2, 3, 4 i 6; a następnie co 3 miesiące. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 cd”

Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2

U pacjentów z cukrzycą typu 2, efekty intensywnej kontroli glikemii na wyniki naczyniowe pozostają niepewne. Metody
Losowo przydzielono 11 140 pacjentów z cukrzycą typu 2 do poddania standardowej kontroli glikemii lub intensywnej kontroli glikemii, zdefiniowanej jako zastosowanie gliklazydu (modyfikowane uwalnianie) oraz innych leków, wymaganych do uzyskania wartości glikowanej hemoglobiny wynoszącej 6,5% lub mniej. Pierwotnymi punktami końcowymi były kompozyty głównych zdarzeń makroangiopatycznych (zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakaźny zawał mięśnia sercowego lub udar niezakończony zgonem) oraz poważne incydenty mikronaczyniowe (nowa lub pogarszająca się nefropatia lub retinopatia), oceniane zarówno łącznie, jak i oddzielnie.
Wyniki
Po medianie 5-letniej obserwacji średnie stężenie hemoglobiny glikowanej było niższe w grupie z intensywną kontrolą (6,5%) niż w grupie kontrolnej standardowej (7,3%). Intensywna kontrola zmniejszyła częstość występowania połączonych dużych zdarzeń makro- i mikronaczyniowych (18,1%, vs. Continue reading „Intensywna kontrola poziomu glukozy we krwi i wyniki naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 8

Pacjenci w obu grupach mieli niższą śmiertelność niż podano w badaniach epidemiologicznych podobnych pacjentów.19,20 Jednak w porównaniu z grupą stosującą standardowe leczenie, grupa intensywnej terapii odnotowała względny wzrost śmiertelności o 22% i bezwzględny wzrost o 1,0 % w tym okresie obserwacji, z podobnymi różnicami w zgonach z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ten wzrost śmiertelności jest równoznaczny z jedną dodatkową śmiercią na każde 95 pacjentów leczonych przez 3,5 roku. To badanie nie zostało zaprojektowane do testowania komponentów strategii interwencji. Analizy, które przeprowadziliśmy do tej pory, nie wykazały wyraźnego wytłumaczenia dla tej wyższej śmiertelności. W grupie intensywnej terapii szybko osiągnięto średni poziom hemoglobiny glikowanej 6,4% i utrzymano go przez połączenie podejść behawioralnych i farmakologicznych. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 8”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej cd

Uczestnicy zostali poproszeni o wyliczenie lokalizacji społeczności, w których spędzili 2 lub więcej godzin tygodniowo i kontaktów w tych witrynach. Została uzyskana współrzędna systemu globalnego pozycjonowania dla domu każdego uczestnika i została wykreślona za pomocą oprogramowania ArcGIS. Uczestnikom o nieznanym statusie HIV zaoferowano testowanie na obecność wirusa HIV i zwrócono się o pomoc, jeśli wyniki były pozytywne dla wirusa HIV. Liczbę komórek CD4 + i miano wirusa badano u osób z zakażeniem HIV. Dokumentację medyczną uzyskano z placówki diagnostycznej i specjalistycznych szpitali gruźlicy, w których uczestnik został przyjęty. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej cd”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7

Dane te sugerują, że nasze społeczeństwo jest niezwykle pasywne w związku z nielegalną sprzedażą uzależniających i niebezpiecznych produktów tytoniowych dla dzieci. Dotacje tytoniowe
Z jednej strony Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zniechęca do używania tytoniu wśród obywateli Stanów Zjednoczonych, podczas gdy z kolei Departament Rolnictwa wykorzystuje pieniądze podatników do subsydiowania przemysłu tytoniowego, 109 a urząd skarbowy umożliwia przemysłowi tytoniowemu odliczanie 100 procent wydatków na reklamę i promocję110. Chociaż odliczenie podatkowe nie jest unikalne dla przemysłu tytoniowego, biorąc pod uwagę konsekwencje zdrowotne produktu i skupienie reklam na kobietach, dzieciach i mniejszościach, społeczeństwo USA powinno być oburzone mieszanymi komunikatami z naszego rządu. Znaczące subsydia rządowe pozwalające na zamianę tytoniu na inne opłacalne i potrzebne uprawy wydają się wskazane.
Podatki tytoniowe
Federalny podatek akcyzowy od papierosów wzrósł z 8 centów za opakowanie w 1951 r. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7”