Wewnątrznaczyniowe a otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej

Schermerhorn i jego współpracownicy (wydanie 31 stycznia) zbadali względną skuteczność wewnątrznaczyniowej versus otwartą naprawę tętniaków aorty brzusznej. Użyli podejścia skłonności do punktacji, aby dopasować otwarte naprawy i grupy naprawcze wewnątrznaczyniowe według czynników demograficznych i klinicznych. Argumentowali mocno, że nieuzasadnione czynniki zakłócające prawdopodobnie nie wpłyną na ich wyniki. Niestety, wyniki skłonności nie eliminują uprzedzeń, jeśli istnieją niezmierzone czynniki zakłócające. Historia cewnika płucno-tętniczego stanowi ostrzegawczą opowieść. Na podstawie oceny skłonności badacze stwierdzili, że zastosowanie cewnika do tętnicy płucnej wiązało się z 24-procentowym wzrostem ryzyka zgonu w porównaniu z brakiem zastosowania cewnika do tętnicy płucnej.33 Randomizowane, kontrolowane badania jednak nie potwierdzają ten wynik.4. Rozbieżności powstały, ponieważ w analizie obserwacyjnej występowały niezmierzone czynniki zakłócające. W obecnym badaniu jest jasne, że pacjenci z grupy wewnątrznaczyniowej-naprawczej byli starsi i bardziej chorzy niż ci z grupy otwartej naprawy. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że ocena skłonności, która opiera się na danych administracyjnych, nie zawiera ważnych czynników zakłócających, a zatem niekompletnych kontroli dla wyższej przewidywanej śmiertelności w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej. W związku z tym analiza prawdopodobnie nie docenia korzyści z leczenia endowaskularnego.
Mark D. Eisner, MD, MPH
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, CA 94143-0111
znak. edu
4 Referencje1. Schermerhorn ML, O Malley AJ, Jhaveri A, Cotterill P, Pomposelli F, Landon BE. Wewnątrznaczyniowa a otwarta naprawa tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 464-474
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Weitzen S, Lapane KL, Toledano AY, Hume AL, Mor V. Słabe strony testów dobroci dopasowania do oceny modeli oceny skłonności: przypadek pominiętego zakłócenia. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005; 14: 227-238
Crossref Web of Science Medline
3. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, i in. Skuteczność cewnikowania prawego serca we wstępnej opiece nad pacjentami w stanie krytycznym. JAMA 1996; 276: 889-897
Crossref Web of Science Medline
4. Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, i in. Tętnica płucna w porównaniu do cewnika żyły środkowej w celu leczenia ostrego uszkodzenia płuc. N Engl J Med 2006; 354: 2213-2224
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odniesieniu do komentarzy Eisnera: przeprowadziliśmy badanie obserwacyjne i zastosowaliśmy metody oceny skłonności1, aby stworzyć równomiernie dopasowane kohorty pacjentów. Modele skłonności do punktów kontrolowane pod kątem szerokiej listy potencjalnych czynników zakłócających, ale były ograniczone do zmiennych, które można uzyskać z danych administracyjnych. Chociaż nasze wyniki mogą być obciążone przez niezmierzone czynniki zakłócające, to wielkość różnic, które obserwowaliśmy, sprawia, że mało prawdopodobne jest, że niezmierzony czynnik zakłócający zmieniłby nasze wyniki na korzyść otwartej naprawy. Co więcej, zgadzamy się z Eisnerem, że niezmierzone pomieszanie jest bardziej prawdopodobne, że doprowadziło do uprzedzeń wobec naprawy wewnątrznaczyniowej. Tak więc, w przeciwieństwie do przykładu cewnika płucno-tętniczego, fakt, że znaleźliśmy istotną różnicę pomimo potencjału dla niezmierzonych czynników zakłócających dodatkowo podkreśla znaczenie naszych wyników dla praktyki klinicznej.
Marc L Schermerhorn, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
harvard.edu
A. James O Malley, Ph.D.
Bruce E. Landon, MD, MBA
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Rosenbaum PR, Rubin DB. Główna rola oceny skłonności w badaniach obserwacyjnych pod kątem efektów przyczynowych. Biometrika 1983; 70: 41-55
Crossref Web of Science
[przypisy: armalux, scorbolamid na gardło, amica słupca ]

Powiązane tematy z artykułem: amica słupca armalux scorbolamid na gardło