Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej

Gruźlica lekooporna zagraża niedawnym wzrostom w leczeniu gruźlicy i zakażeń ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na całym świecie. Powszechna epidemia gruźlicy szeroko rozpowszechnionej lekooporności (XDR) występuje w RPA, gdzie liczba przypadków znacznie wzrosła od 2002 r. Czynniki napędzające szybki wzrost nie zostały w pełni wyjaśnione, ale taka wiedza jest niezbędna do prowadzenia interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie z udziałem 404 uczestników w prowincji KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki, z rozpoznaniem gruźlicy XDR w latach 2011-2014. Wywiady i przeglądy dokumentacji medycznej wykorzystano w celu uzyskania informacji na temat historii gruźlicy u pacjentów i zakażenia HIV, hospitalizacje i sieci społecznościowe. Izolaty Mycobacterium tuberculosis poddano sekwencjom insercji (IS) 6110 analizy polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych, sekwencjonowaniu genów ukierunkowanych i sekwencjonowaniu całego genomu. Zastosowaliśmy kliniczne i genotypowe definicje przypadków w celu obliczenia odsetka przypadków gruźlicy XDR, które były spowodowane nieodpowiednim leczeniem wielolekoopornej gruźlicy (MDR) (tj. Nabytej oporności) w porównaniu do przypadków, które były spowodowane transmisją (tj. Przenoszoną opornością). Wykorzystaliśmy analizę sieci społecznościowych do zidentyfikowania lokalizacji transmisji w społeczności i szpitalu.
Wyniki
Spośród 404 uczestników 311 (77%) miało zakażenie wirusem HIV; mediana liczby CD4 + wynosiła 340 komórek na milimetr sześcienny (zakres międzykwartylowy, 117 do 431). Łącznie 280 uczestników (69%) nigdy nie otrzymało leczenia gruźlicy MDR. Analiza genotypowa 386 uczestników wykazała, że 323 (84%) należało do z 31 klastrów. Klastry obejmowały od 2 do 14 uczestników, z wyjątkiem dużego skupiska 212 uczestników (55%) ze szczepem LAM4 / KZN. Bezpośrednie powiązania epidemiologiczne między osobami fizycznymi lub szpitalnymi zidentyfikowano na 123 spośród 404 uczestników (30%).
Wnioski
Większość przypadków gruźlicy XDR w KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki, obszarze o dużym obciążeniu gruźlicą, wynikało prawdopodobnie z przeniesienia, a nie z niewystarczającego leczenia gruźlicy MDR. Dane te sugerują, że kontrola epidemii gruźlicy lekoopornej wymaga większego skupienia się na przerywaniu transmisji. (Finansowane przez National Institute of Allergy and Infectious Diseases i inne.)
Wprowadzenie
Lekooporna gruźlica jest jedną z głównych światowych epidemii, przy czym każdego roku odnotowuje się pół miliona przypadków1. Gruźlica o dużej oporności na leki (XDR) – najcięższa postać lekooporności – została zgłoszona na całym świecie i wiąże się z opornością na co najmniej cztery pierwsze. leki linii i drugiego rzutu na gruźlicę. Ten wysoki stopień oporności poważnie ogranicza możliwości leczenia, co wymaga stosowania złożonych, toksycznych i kosztownych schematów. Wskaźnik sukcesu leczenia jest mniejszy niż 40% w większości populacji pacjentów, a odsetek zgonów wynosi od 50 do 80% .2-6
Uważa się, że lekooporna gruźlica rozwija się w wyniku presji selekcyjnej, która występuje przy niedostatecznym leczeniu gruźlicy, niepełnego przestrzegania zaleceń terapeutycznych lub poziomów leków subterapeutycznych ( nabyta oporność )
[podobne: smeggi, waleriana krople, perwersyjna siostra filmweb ]

Powiązane tematy z artykułem: perwersyjna siostra filmweb smeggi waleriana krople