Gotowość na szczepionkę – czy jesteśmy gotowi na następną pandemię grypy

Poszukiwanie w pełni immunogennej szczepionki przeciwko wirusom grypy H5N1 trwa już ponad 10 lat, ponieważ ta rodzina potencjalnie pandemicznych wirusów pojawiła się w Hongkongu w 1997 roku jako przyczyna chorób ludzkich. H5N1 spowodował 381 przypadków ludzkiej grypy, z śmiertelność przekraczająca 60%. Szczepy H5 znaleziono obecnie u ptaków na całym świecie (choć jeszcze nie w Ameryce), a ludzka choroba pojawiła się w 14 krajach w całej Azji i północnej Afryce1. Bardzo obawiali się szybkiego rozprzestrzeniania się w społecznościach i między nimi, jednak , nie wystąpił. Oprócz małych skupisk przypadków w rodzinach, każdy przypadek ludzki był związany z bliskim kontaktem z drobiem. Continue reading „Gotowość na szczepionkę – czy jesteśmy gotowi na następną pandemię grypy”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 9

Rzeczywiście, sugerowanie większych korzyści w pierwotnym wyniku dla pacjentów z niższym poziomem hemoglobiny glikowanej lub bez choroby sercowo-naczyniowej stwarza możliwość, że pewne podgrupy pacjentów mogą odnieść korzyści z intensywnego obniżania stężenia glukozy. Jednak nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu przetestowania tych możliwości. Na koniec strategie obniżania stężenia glukozy zostały dostosowane dla każdego pacjenta w sposób otwarty na podstawie przypisania grupy badanej, późniejszej odpowiedzi glikemicznej na lek lub kombinację leków oraz rozwoju objawów klinicznych, takich jak hipoglikemia. To powiązanie przypisania grupy badanej z ekspozycją po randomizacji oznacza, że analizy mające na celu stwierdzenie, które aspekty strategii terapeutycznej przyczyniły się do zaobserwowanych wyników, prawdopodobnie nie pozwoliłyby jednoznacznie zidentyfikować ani wykluczyć przyczyny. W związku z powyższym, nieokreślone analizy możliwych przyczyn wyższej śmiertelności w grupie intensywnej terapii mogą być jedynie badaniami wstępnymi i wymagają prospektywnych badań. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 9”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 5

Częstotliwość zdarzeń jest wyrażana jako odsetek zdarzeń w kolejnym roku, z uwzględnieniem cenzorowania danych uzupełniających. Szacunki Kaplana-Meiera zostały użyte w celu uzyskania odsetka pacjentów, którzy mieli zdarzenie podczas obserwacji. Oceniliśmy spójność wpływu przypisania grupy badanej na całkowitą śmiertelność i pierwotny wynik wśród wstępnie zdefiniowanych podgrup, stosując statystyczne testy interakcji między efektem leczenia a podgrupą w modelu Cox. Zgłaszamy wszystkie nominalne wartości P, nieskorygowane o wielość powiązaną z różnymi testami wykonanymi dla tego badania lub monitorowaniem punktów końcowych pierwotnych i śmiertelności przez komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo. Ponieważ przeprowadziliśmy 15 testów statystycznych hipotez dotyczących drugorzędowych punktów końcowych i podgrup, było 54% szans (tj. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad 5”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad

Hipotezę tę potwierdziły wyniki niektórych, ale nie wszystkich wcześniejszych badań klinicznych.1 Hipoteza ta nie została jednak jednoznacznie przetestowana w odpowiednio zasilanych, randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących wyników sercowo-naczyniowych. Niemniej jednak, dane z podstawowej wiedzy naukowej, analizy epidemiologicznej i ograniczonych badań zostały wykorzystane do poparcia zalecanych wytycznych w celu osiągnięcia zbliżonych do prawidłowych poziomów glikowanej hemoglobiny i glukozy u wybranych pacjentów z cukrzycą typu 2, 5-8, pomimo niewielkiej ilości dowodów dotyczących ryzyko i korzyści związane z obecnie dostępnymi terapiami. Działanie kontrolujące ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na cukrzycę (ACCORD) zostało opracowane specjalnie w celu ustalenia, czy strategia terapeutyczna ukierunkowana na normalne stężenie hemoglobiny glikowanej (tj. Poniżej 6,0%) zmniejszyłaby częstość incydentów sercowo-naczyniowych, w porównaniu ze strategią ukierunkowaną na stężenie hemoglobiny glikowanej od 7,0 do 7,9% u osób w średnim i starszym wieku z cukrzycą typu 2 i ustaloną chorobą sercowo-naczyniową lub dodatkowymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Stwierdzenie wyższej śmiertelności w grupie intensywnej terapii doprowadziło do decyzji o zakończeniu intensywnego leczenia w lutym 2008 r., 17 miesięcy przed planowanym zakończeniem badania. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 ad”

Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2

Badania epidemiologiczne wykazały związek między poziomem hemoglobiny glikowanej a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z cukrzycą typu 2. Zbadaliśmy, czy intensywna terapia zmierzająca do osiągnięcia normalnego poziomu hemoglobiny glikowanej zmniejszyłaby liczbę zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy albo stwierdzili chorobę sercowo-naczyniową, albo dodatkowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Metody
W tym randomizowanym badaniu 10 251 pacjentów (średni wiek 62,2 lat) z medianą poziomu glikowanej hemoglobiny 8,1% przydzielono do intensywnej terapii (ukierunkowanej na poziom hemoglobiny glikowanej poniżej 6,0%) lub terapii standardowej (ukierunkowanej na poziom od 7,0 do 7,9). %). Spośród tych pacjentów 38% stanowiły kobiety, a 35% miało wcześniejsze zdarzenie sercowo-naczyniowe. Continue reading „Wpływ intensywnego obniżania poziomu glukozy w cukrzycy typu 2”

Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat

Leczenie inhibitorem aromatazy przez 5 lat w monoterapii z wyprzedzeniem lub po terapii tamoksyfenem jest leczeniem z wyboru w przypadku wcześniejszego raka piersi z receptorem hormonalnym u kobiet po menopauzie. Przedłużenie leczenia inhibitorem aromatazy do 10 lat może dodatkowo zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę kontrolowaną placebo w celu oceny efektu przedłużonego stosowania letrozolu przez kolejne 5 lat. Naszym głównym punktem końcowym było przeżycie wolne od choroby.
Wyniki
Zapisaliśmy 1918 kobiet. Continue reading „Rozszerzenie terapii adiuwantowej Aromatase-Inhibitor na 10 lat”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 8

Sieci obejmowały wiele gospodarstw domowych i szpitali, a także kontakty międzyludzkie wśród kolegów ze szkół i członków kościoła. Chociaż dobrze opisana jest transmisja gruźlicy lekoopornej w szpitalach7, prawdopodobnie konieczna jest bardziej złożona sieć wzajemnych powiązań zarówno w opiece zdrowotnej, jak i środowiskach społecznościowych, aby wesprzeć epidemię tej skali. Dalsza charakterystyka tych sieci jest potrzebna do zaprojektowania interwencji w celu przerwania transmisji. Wysiłki mające na celu powstrzymanie transmisji koncentrowały się na placówkach opieki zdrowotnej, które zazwyczaj mają zgromadzone podopieczne i zatłoczone kliniki. Ponieważ większość uczestników badania zgłosiło, że są hospitalizowani, ustalone interwencje, takie jak przeprojektowanie placówek służby zdrowia, wdrażanie programów kontroli zakażeń i zapewnienie opieki ambulatoryjnej pozostają ważnymi względami przy projektowaniu kompleksowej strategii.35-39 Metody kontrolowania transmisji w społecznościach są mniej dobrze przebadany. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 8”

Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 7

Te witryny to 73 kościoły, 43 bary, 10 salonów piękności, 9 więzień, 7 restauracji, 6 klubów nocnych i 29 innych lokalizacji. Żadne lokalizacje nie zostały nazwane przez 2 lub więcej uczestników, aby zasugerować bezpośredni link. Połączona analiza danych epidemiologicznych i genotypów
Spośród 123 uczestników z powiązaniem epidemiologicznym (30%), 112 miało dostępny izolat do genotypowania. Spośród tych uczestników 79 izolatów (71%) miało zgodny wzór RFLP, a 39 (35%) było w klastrze genotypowym (RFLP plus ukierunkowane sekwencjonowanie) z jednym z ich połączeń. W 21 sieciach person-to-person genotypowanie było dostępne dla co najmniej 2 uczestników. Continue reading „Przekazywanie gruźlicy o dużej oporności na leki w Afryce Południowej ad 7”

Odkrywanie medycyny wiejskiej: aktualne problemy i koncepcje

Kiedy czytelnik chwyta mapę i kompas, aby rozpocząć eksplorację medycyny wiejskiej obiecanej przez tę nową książkę, nie jest jasne, jakiego rodzaju podróży czeka odkrycie. Podtytuł Aktualne problemy i koncepcje sugeruje książkę, która zajmuje się organizacją systemu opieki zdrowotnej i wskazuje na dyskusję o masowych zmianach, które nieuchronnie wystąpią po reformie służby zdrowia. Chociaż książka krótko porusza tę kwestię w rozdziale wprowadzającym, serce książki znajduje się na zupełnie innym kontynencie: opieka kliniczna nad poszczególnymi problemami lub grupami pacjentów w środowisku wiejskim. Być może skupienie się na problemach klinicznych praktykujących na wsi nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę autorów tej książki: lekarza rodzinnego, internistę ogólnego i pielęgniarkę, wszystkie z silnym doświadczeniem w zapewnianiu wiejskiej opieki zdrowotnej. Podejrzewam, że tematy poruszane w książce odzwierciedlają ich entuzjazm i doświadczenia, począwszy od zapobiegania ciąży nastoletniej po opiekę nad terminalnie chorymi pacjentami z rakiem. Continue reading „Odkrywanie medycyny wiejskiej: aktualne problemy i koncepcje”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7

Dane te sugerują, że nasze społeczeństwo jest niezwykle pasywne w związku z nielegalną sprzedażą uzależniających i niebezpiecznych produktów tytoniowych dla dzieci. Dotacje tytoniowe
Z jednej strony Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zniechęca do używania tytoniu wśród obywateli Stanów Zjednoczonych, podczas gdy z kolei Departament Rolnictwa wykorzystuje pieniądze podatników do subsydiowania przemysłu tytoniowego, 109 a urząd skarbowy umożliwia przemysłowi tytoniowemu odliczanie 100 procent wydatków na reklamę i promocję110. Chociaż odliczenie podatkowe nie jest unikalne dla przemysłu tytoniowego, biorąc pod uwagę konsekwencje zdrowotne produktu i skupienie reklam na kobietach, dzieciach i mniejszościach, społeczeństwo USA powinno być oburzone mieszanymi komunikatami z naszego rządu. Znaczące subsydia rządowe pozwalające na zamianę tytoniu na inne opłacalne i potrzebne uprawy wydają się wskazane.
Podatki tytoniowe
Federalny podatek akcyzowy od papierosów wzrósł z 8 centów za opakowanie w 1951 r. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7”